Алгоритм коррекции дизокклюзии II класса 2-го подкласса в позднем сменном прикусе
Для достижения стабильности передних зубов при лечении дизокклюзии класса II/2, в отличие от дизокклюзии класса II/1, мы не пытаемся выдвинуть нижнюю челюсть с помощью функциональных ортодонтических аппаратов. Если аномалия имеет скелетный компонент, мы стараемся только увеличить высоту окклюзии и способствовать росту нижней части лица с помощью активатора.
Важной частью лечения являются интрузия и торк резцов, а также дистализация моляров. Для этого используем технику обратной дистализации и асимметричную лицевую дугу (рис. 165-176).
Лечение дизокклюзии класса II/2:
• Скелетная форма:
- Активатор
- Асимметричная лицевая дуга
- Несъемный ортодонтический аппарат
• Дентальная форма:
- Асимметричная лицевая дуга
- Несъемный ортодонтический аппарат
Рисунок 165. Лечение дентальной формы дизокклюзии класса II/2 лицевой дугой с шейной тягой и составной интрузионной системой: исходная клиническая картина. Исходная клиническая картина у пациентки соответствует скелетной форме дизокклюзии класса II/2, что отчетливо видно по положению центральных резцов. Центральные резцы находятся в положении супраокклюзии и ретроинклинации. Имеется дентальная форма глубокого прикуса.
Рисунок 166. Первый этап лечения: применение составной интрузионной системы. Несмотря на то что вторые моляры еще не прорезались, начата дистализация с помощью асимметричной дуги, устанавливаемой за 1 ч до отхода ко сну на все время ночного сна. После дистализации зубного ряда на одной стороне лицевую дугу поворачивают на 180° и приступают к дистализации зубов на другой стороне. Техника обратной дистализации усиливает этот эффект и вызывает интрузию резцов. Торк корней резцов осуществляют лишь в конце второго (ортодонтического) этапа лечения.
Рисунок 167. Первый этап лечения: применение составной интрузионной системы с нитиноловым сегментом размером 0,016x0,022 дюйма. Для интрузии верхних резцов применяют интраоральную интрузионную систему с нитиноловой дугой размером 0,016x0,022 дюйма, действующей в фазе деактивации с силой 1,5-2 Н. Из-за отдаленности моляров от резцов изгибом, выполненным под углом 90°, передается сила величиной 0,3-0,4 Н. Такая сила достаточна для интрузии центральных резцов верхней челюсти.
Рисунок 168. Первый этап лечения: интрузионная система с нитиноловой дугой. На первом этапе лечения мы используем модифицированную методику обратной дистализации (tip-back) и интрузионную систему с нитиноловой дугой. Нитиноловая дуга размером 0,016x0,022 дюйма создает силу 0,3-0,4 Н в области передних зубов. Изгиб под углом 90° наносят на 2 мм мезиальнее моляров. Из-за малой силы, создаваемой эластичной нитиноловой дугой, ее непосредственно вставляют в паз брекетов. Дугу на дистальном конце не загибают или загибают дистальнее аттачмена, чтобы можно было осуществить дистализацию моляров.
Рисунок 169. Первый этап лечения: асимметричная лицевая дуга. Для дистализации одновременно с интрузионной системой применяют асимметричную лицевую дугу с шейной тягой, даже если нет асимметрии окклюзии. Целесообразность ее применения диктуется тем, что в этом случае эффект бывает более выраженным и достигается быстрее. После дистализации зубного ряда на одной стороне лицевую дугу переворачивают на 180° и подправляют ее байонетные изгибы.
Рисунок 170. Клиническая картина после сочетанного лечения интрузионной системой с нитиноловой дугой и асимметричной лицевой дугой с шейной тягой. После 3-месячного лечения достигнуто заметное уменьшение проявлений дизокклюзии класса II/2 в сагиттальной и вертикальной плоскостях. В ожидании смены молочных зубов и прорезывания вторых моляров для стабилизации достигнутого результата лечения можно использовать пассивную проволочную дугу или съемную окклюзионную пластинку. Прекращают также коррекцию лицевой дугой. Стабилизация положения моляров с помощью нёбной дуги бывает необходима только в том случае, если нет признаков начинающегося прорезывания премоляров. Этой пациентке установка нёбной дуги не нужна.
Рисунок 171. Окончание первого этапа лечения:корни передних зубов. На прицельных рентгенограммах, выполненных в процессе лечения на первом этапе, виден результат действия умеренной ортодонтической силы, которая вызвала перемещение зубов без нежелательных биологических эффектов. Не выявлено ни клинических, ни рентгенологических признаков резорбции корней зубов. Тем не менее по клиническим соображениям следует ограничить протяженность дистализации.
Рисунок 172. Второй этап ортодонтического лечения: выравнивание зубных рядов. Второй этап лечения дизокклюзии класса II/2 проводят в постоянном прикусе, когда прорезались вторые моляры. Во время выравнивания зубных рядов используют нитиноловую дугу размером 0,016 дюйма, создающую силу 0,3-0,5 Н. Предпосылкой для использования такой проволоки является отсутствие сколь-нибудь значительной скученности зубов и избыточной высоты окклюзии, в противном случае следует подобрать более «слабую» проволочную дугу.
Рисунок 173. Второй этап ортодонтического лечения: перемещение, контракция и юстировка зубных рядов. На этапе перемещения (стальная дуга размером 0,016x0,022 дюйма) осуществляют юстировку клыков. При дизокклюзии класса II/2 для этого используют скользящую механику и эластики II класса. На этапе контракции зубных рядов закрывают резидуальные промежутки, на этапе юстировки осуществляют торк верхних резцов.
Рисунок 174. Клиническая картина после ортодонтического лечения. При клиническом обследовании после завершения лечения констатировано исправление дизокклюзии II класса и глубокого прикуса. В вертикальной плоскости достигнута гиперкоррекция, чтобы компенсировать нередко наблюдающийся частичный рецидив. По завершении ортодонтического лечения необходимо установить несъемные ретейнеры на верхние резцы для предотвращения рецидива.
Рисунок 175. Отдаленные результаты после ортодонтического лечения: клиническая картина. После периода ретенции отмечается стабильность результата коррекции. С помощью гиперкомпенсации интрузии резцов и увеличения высоты окклюзии за счет интрузии передних зубов и выравнивания кривой Шпее достигнута коррекция глубокого прикуса.
Рисунок 166. Лицо пациентки и цефалометрическая картина после ортодонтического лечения. Достигнут хороший эстетический результат. После осуществления торка на завершающем этапе ортодонтического лечения на рентгенограмме констатирована нормальная геометрия корней зубов.
