Классификация эндодонтических инфекций зубов и их возбудителей
а) Типы эндодонтических инфекций. Эндодонтические инфекции могут быть классифицированы согласно анатомическому местоположению на интрарадикулярные или экстрарадикулярные инфекции.
Интрарадикулярная инфекция вызвана микроорганизмами, колонизирующими систему корневого канала, и может быть подразделена на 3 категории согласно времени появления микроорганизмов в системе корневого канала: первичная инфекция — вызвана микроорганизмами, которые первоначально вторгаются и колонизируют некротизированную ткань пульпы (начальная или «девственная» инфекция); вторичная инфекция — вызвана микроорганизмами, не существующими при первичной инфекции, а появившимися в корневом канале после лечебного вмешательства (т.е. вторично к вмешательству); и персистирующая инфекция — вызвана микроорганизмами первичной или вторичной инфекции, которые были устойчивы к внутриканальным антибактериальным препаратам и смогли выжить при снижении количества питательных веществ в пролеченном канале.
Экстрарадикулярная инфекция характеризуется микробной инвазией воспаленных перирадикулярных тканей и является следствием интрарадикулярной инфекции. Экстрарадикулярная инфекция может зависеть или не зависеть от интрарадикулярной инфекции.
б) Разнообразие эндодонтической микрофлоры. Микрофлора — собирательный термин для микроорганизмов, который должен заменить термины, такие как флора и микрофлора, которые увековечивают устаревшую классификацию микроорганизмов как растений.
Разнообразие относится к количеству различных видов (богатство) и их относительному изобилию (равномерность) в данной экосистеме.
В полости рта содержится самое большое скопление микроорганизмов во всем теле. Даже при том, что вирусы, археи, грибы и простейшие могут быть найдены как элементы микрофлоры полости рта, бактерии — безусловно, являются доминирующим видом микроорганизмов полости рта.
В полости рта находится приблизительно 10 млрд бактериальных клеток, и культуральнонезависимые исследования (микроскопия и технологии молекулярной биологии) показали, что более чем 50-60% представителей микрофлоры полости рта все еще не культивированы и полностью не охарактеризованы. При культивировании было выявлено высокое разнообразие бактериальных видов в полости рта, но применение методов молекулярной биологии и анализа бактериального разнообразия показало еще более широкий и более разнообразный спектр существующих бактерий полости рта.
Больше 1000 бактериальных разновидностей/филотипов были найдены в полости рта, но при ДНК-пиросеквенировании было выявлено, что это число по-прежнему не соответствует действительности. Современная анаэробная культура и сложные методы молекулярной биологии продемонстрировали, что на более широком таксономическом уровне эндодонтические бактерии составляют 9 типов: фирмикуты (Гр+ с толстой клеточной стенкой, бактероиды, спирохеты, фузобактерии, актинобактерии, протеобактерии, синергисты, ТМ7 и SR1 (рис. 1).
Бактериальные типы с их соответствующими эндодонтическими представителями. Справа: пример видов или филотипы для каждого типа
Однако данные исследований с использованием ДНК-пиросеквенирования свидетельствуют о том, что несколько других видов, возможно, были пропущены предыдущими идентификационными методами. Грибы и археи — микроорганизмы, которые только эпизодически обнаруживали при эндодонтических инфекциях.
Эндодонтические инфекции развиваются в ранее стерильном пространстве, которое не содержит нормальную микрофлору. Любой найденный вид микроорганизма потенциально является патогенным или по крайней мере играет роль в экологии эндодонтического микробного сообщества. При культуральных и молекулярных исследованиях определяется только распространенность видов; следовательно, можно предположить только связь.
Причинную обусловленность обычно предполагают на основе частоты обнаружения и потенциальной патогенности (в моделях на животных или связи с другими заболеваниями человека), и несколько видов стали рассматривать как причинные эндодонтические патогены. Следующие статьи на сайте посвящены специфическим аспектам каждого типа эндодонтической инфекции - просим пользоваться формой поиска выше.
