Анатомия распределения возбудителей инфекции в зубе
Установленные данные свидетельствуют о том, что апикальный периодонтит, как кариес и заболевания пародонта, также связан с заболеваниями, обусловленными биопленкой. В морфологических исследованиях выявили, что в микрофлоре корневого канала при первичных инфекциях доминируют бактериальные морфотипы, которые включают кокки, палочки, нити и спириллы (спирохеты) (рис. 1).
Рисунок 1. Смешанная бактериальная популяция, колонизирующая стенки корневого канала. Преобладающие формы — кокки, но также присутствуют палочки, филаменты и спирохеты. В некоторых областях коккоподобные клетки относительно друг друга (увеличение х2200).
Иногда обнаруживаются грибковые клетки (рис. 2). Несмотря на то что планктонные бактерии, свободно плавающие в жидкой фазе и окруженные некротизированной тканью пульпы, можно наблюдать в основном корневом канале, большинство бактерий, заселяющих систему корневых каналов, обычно растут в фиксированных многовидовых биопленках, прикрепленных к стенкам дентина (рис. 3).
Рисунок 2. Интенсивная колонизация дрожжеподобных клеток в корневом канале удаленного зуба с первичной инфекцией, связанной с апикальным периодонтитом (увеличение х300). Следует отметить, что некоторые клетки находятся на стадии почкования. Дочерняя клетка растет на поверхности материнской клетки [вставки: увеличение х2700 (внизу), увеличение х3500 (наверху)].
Рисунок 3. А. Биопленка на стенках мезиального корневого канала первого моляра нижней челюсти (увеличение х100). Зуб был симптоматическим с апикальным повреждением периодонта. В и С — более высокое увеличение большой и маленькой вставок соответственно. Отмечается скопление полиморфнонуклеарных нейтрофилов в канале рядом с биопленкой. (В, увеличение х400; С, увеличение х1000). Образцы окрашены по методу Брауна-Бренн в модификации Тэйлора.
Латеральные каналы, апикальные ответвления и истмусы, соединяющие основные каналы, также могут быть населены бактериальными биопленками (рис. 4 и 5).
Рисунок 4. А. Биопленка в некротизированном канале и в апикальном разветвлении, прилежащая к воспаленным перирадикулярным тканям (увеличение х25). В. Более высокое увеличение рис. А (увеличение х100). Образцы окрашены по методу Брауна-Бренн в модификации Тэйлора. (Опубликовано с согласия Доменико Рикуччи)
Рисунок 5. Поперечные срезы второго моляра верхней челюсти с объединенными мезиальным и нёбным корнями. А. Тяжелая бактериальная инфекция корневого канала, распространяющаяся к истмусу (увеличение х25). В. Более высокое увеличение перешейка, закупоренного бактериями (увеличение х400). Образцы окрашены по методу Брауна-Бренн в модификации Тэйлора.
Бактериальные клетки, входящие в состав эндодонтических биопленок, проникая в дентинные канальцы, становятся видимыми (рис. 6). Инфекция дентинных трубочек может встречаться примерно в 70-80% зубов с проявлениями апикального периодонтита. Неглубокое проникновение является более распространенным явлением, но наблюдаются бактериальные клетки, которые проникают глубоко и достигают приблизительно 300 мкм в некоторых зубах (рис. 7).
Рисунок 6. Тяжелая инфекция стенок корневого канала, вызванная преимущественно кокками, но также визуализируется некоторое количество маленьких палочек. Кокки проникают в дентинные трубочки (увеличение х3500).
Рисунок 7. Кокки в дентинных трубочках примерно на 300 мкм от главного корневого канала (увеличение х5000).
Деление клеток часто наблюдается в канальцах на месте (см. рис. 6) во время исследования, что указывает на то, что бактерии могут находить питательные вещества в канальцах, вероятно, из-за дегенерации одонтобластов, денатурации белка, присутствия бактериальных клеток, которые погибают во время инфекции, внутриканальных жидкостей, попадающих в трубочки по капиллярам.
Доказано, что некоторые предполагаемые эндодонтические патогены способны проникать в дентинные канальцы (in vitro), включая Porphyromonas endodontalis, Porphyromonas gingivalis, Fusobacterium nucleatum, Actinomyces israelii, Propionibacterium acnes, Enterococcus faecalis, Candida albicans и стрептококки.
В своем клиническом исследовании Питерс (Peters) и его коллеги выделили и идентифицировали бактерии, присутствующие в корневом дентине на разных глубинах, а наиболее распространенные культуры принадлежали родам Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium, Veillonella, Peptostreptococcus, Eubacterium, Actinomyces, лактобактериям и стрептококкам.
Используя иммуногистологический анализ, Мацуо (Matsuo) и его коллеги наблюдали появление F. nucleatum, Pseudoramibacter alactolyticus, Eubacterium nodatum, Lactobacillus casei и Parvimonas micra внутри дентинных канальцев, извлеченных из стенок корневого канала удаленных инфицированных зубов с диагнозом «апикальный периодонтит».
Зоны, где бактерии присутствуют в виде планктонных клеток как единое целое в основном канале корня зуба, легко доступны и легко устраняются с применением инструментов, ирригантов, используемых во время эндодонтического лечения. Тех же, что находятся на стенках канала, в истмусах, боковых каналах и дентинных трубочках, определенно труднее достичь, и может потребоваться применение специфичных терапевтических методов для их уничтожения.
