Интерпозиционная трансплантация для наращивания альвеолярного гребня челюсти
а) Хирургическая концепция. Интерпозиционные трансплантаты погружают не полностью и покрывают так, чтобы был размещен субэпителиальный соединительнотканный трансплантат (рис. 82) (Seibert 1991, 1993а,b), поэтому нет необходимости удалять эпителий с поверхности донорской ткани. Если наращение требуется не только в буккальном, но и в апикокорональном направлении, часть трансплантата должна быть расположена над поверхностью ткани, окружающей реципиентный участок (рис. 83).
Таким образом, определенное количество трансплантата соединительной ткани будет размещено в полости рта.
б) Показания. Интерпозиционная трансплантация используется для коррекции дефектов класса I, а также для мелких и средних дефектов класса II.
в) Техника. На фациальной поверхности дефекта готовят лоскут типа конверта или расщепленный лоскут с послабляющими разрезами. Временный мост помещают в необходимое положение, что служит в качестве ориентира при оценке количества ткани, которая должна быть пересажена для заполнения дефекта. Для измерения длины, ширины и глубины конверта можно использовать пародонтальный зонд. Подходящий донорский участок выбирают в области нёба или бугристости, иссекают свободный трансплантат соединительной ткани (см. рис. 82).
Рисунок 82. Трансплантация методом конверта: а — вид гребня с дефектом класса I до лечения; б — размещение свободного соединительнотканного трансплантата в туннеле, подготовленном расщепляющим разрезом между двумя вертикальными разрезами. Трансплантат помещают в необходимое положение с помощью шовного материала, размещенного на одном конце свободного трансплантата; в — вид через 4 мес после лечения, показывающий восстановление фациального размера беззубого гребня
Рисунок 83. а — Вид гребня с дефектом класса III перед лечением. Для наращения гребня используют двухэтапную процедуру; б — для получения интерпозиционного трансплантата подготовлен конверт. С границ реципиентного участка удален эпителий, чтобы поместить некоторые трансплантаты выше уровня окружающей ткани для получения апикокоронального наращения; в — клиновидный трансплантат имеет толщину 1 0 мм в центре; г — интерпозиционный трансплантат смещает лабиальную поверхность конверта в лабиальном направлении, а также добавляет высоту гребню; д — вид через 2 мес после лечения. Необходимо дополнительное увеличение в апикокорональном направлении; е — на втором этапе onlay-трансплантат использован для создания сосочка и заполнения темного треугольника между понтиками
Рисунок 83. Окончание. ж — Через 2 мес после первой хирургической процедуры гребень был деэпителизирован, сделаны надрезы в соединительную ткань перед размещением onlay-имплантата; з — onlay-трансплантат закреплен на месте; и — понтики отрегулированы и приведены в легкий контакт с трансплантатом; к — через 14 дней после операции внутри трансплантата отмечен отек; л — через 2 мес после второй хирургической процедуры проведена гингивопластика для углубления участков размещения овальных понтиков; м — послеоперационный вид через 1 год после заключительной хирургической процедуры
Донорскую ткань переносят на реципиентный участок и размещают в необходимом положении. Если увеличение высоты гребня не планируют, эпителиальную поверхность для трансплантата размещают на одном уровне с окружающим эпителием. Трансплантат сшивают по всей его окружности с тканями участка-реципиента. Временный мост размещают в необходимом положении, понтики обрезают и регулируют, как описано выше. Для закрытия реципиентного участка повязку не используют.
Если планируется также увеличение высоты гребня, определенная часть трансплантата должна находиться над поверхностью окружающей ткани (см. рис. 83, г). Грануляционная ткань, образовавшаяся во время заживления, в итоге создаст границу между трансплантатом и прилегающей тканью — гладкой и должным образом полнослойной. Отек, который возникает после операции, поможет создать контур гребня.
