Методики реконструкции десны при эктопическом прорезывании зубов
Для эктопического прорезывания зубов часто показано хирургическое вмешательство, то есть с позицией прорезывания вестибулярно к альвеолярному отростку (рис. 72). В целях создания удовлетворительной ширины десны для постоянного зуба в качестве донорской ткани обычно используют ткань между прорезывающимся и сменяемым зубом (Agudio et al., 1985; Pini Prato et al., 2000b).
Рисунок 72. а, б — Эктопическое прорезывание зуба. Постоянный зуб прорезывается близко к мукогингивальному соединению
Описаны три различных метода для профилактического мукогингивального лечения буккально прорезывающихся зубов в зависимости от расстояния от донорского участка (захваченной десны) до реципиентного участка (область, расположенная фациально/апикально к прорезывающемуся постоянному зубу) (Agudio et al., 1985; Pini Prato et al., 2000b).
Рисунок 73. а-в — Эктопическое прорезывание зуба: двойной трансплантат на ножке. Схематические рисунки, иллюстрирующие хирургическую технику (пояснения см. в тексте)
• Двойной трансплантат на ножке (рис. 73). Эта методика трансплантации показана в случае, когда постоянный зуб прорезывается в зоне кератинизированной ткани, но близко к мукогингивальному соединению. Внутрибороздковый разрез проводят в сменяемом зубе и продолжают в боковом направлении к десневой борозде соседних зубов и апикально к прорезывающемуся постоянному зубу.
Путем мобилизации лоскута, апикального к мукогингивальной линии, захваченная десна может быть поднята и перемещена для размещения апикально к прорезывающемуся зубу. Для закрепления положения десневой ткани фациально к прорезывающемуся зубу могут быть наложены швы.
Рисунок 74. а-в — Эктопическое прорезывание зуба: апикально расположенный лоскут. Схематические рисунки, иллюстрирующие хирургическую технику (пояснения см. в тексте)
• Апикально смещенный лоскут (рис. 74). Если постоянный зуб прорезывается апикально к мукогингивальному соединению, для апикального позиционирования кератинизированной ткани должны быть сделаны вертикальные высвобождающие разрезы. Проводят два боковых послабляющих разреза, которые продолжают апикально за пределы мукогингивального соединения. Внутрибороздковый разрез проводят у сменяемого зуба, а расщепленный лоскут отслаивают за эктопически прорезывающийся зуб. Мобилизованный десневой лоскут перемещают апикально к прорезывающемуся зубу и закрепляют на месте швами.
Рисунок 75. а-в — Эктопическое прорезывание зуба: свободный трансплантат десны. Схематические рисунки, иллюстрирующие хирургическую технику (пояснения см. в тексте)
• Свободный десневой трансплантат (рис. 75). Если зуб прорезывается в пределах альвеолярной слизистой оболочки, удаленной от мукогингивального соединения, может быть выполнена процедура свободного десневого трансплантата. Захваченную десну отделяют расщепляющим разрезом и используют в качестве полиослойного трансплантата соединительной ткани. Свободный десневой трансплантат помещают на подготовленный реципиентный участок фациально/апикально к прорезывающемуся зубу.
Для обеспечения непосредственной адаптации трансплантата к подлежащему ложу соединительной ткани выполняют тщательное наложение швов.
Было доказано, что все эти процедуры эффективны при создании фациальной зоны десны после выравнивания прорезывающихся зубов в эктопическом положении (Pini Prato et al., 2000b, c).