Пример №7: отросченная имплантация при свище десны в эстетически значимой зоне с сохранением альвеолярного гребня
Рисунок 1. Исходная клиническая картина. Свищ связан с крупным периапикальным очагом поражения в области зубов 11 и 12.
Рисунок 2. Последовательность рентгенограмм в процессе эндодонтического и хирургического лечения. (А) В свищевой ход введена гуттаперча. (В) Эндодонтическое лечение. (С) Состояние после резекции корней зубов 11 и 12, дефект костной ткани заполнен костнозамещающим материалом (ДФК).
Рисунок 3. (А) Оперативное удаление корней зубов 11 и 12. (В) В зоне зуба 11 полностью разрушена вестибулярная костная стенка. (С) Закрытие раны. (D) Клиническая картина через 5 нед. заживления.
Рисунок 4. Через 5 лет у пациента отмечен рецидив периапикального очага, повторно открылся свищевой ход. Пародонт зуба 12 здоров, зуб неподвижен. Зуб 11 имеет плохой прогноз.
Рисунок 5. (А—С) На КЛКТ видна выраженная убыль костной ткани вокруг корня зуба 11, который планируют заменить дентальным имплантатом.
Рисунок 6. (А) Через 10 дней антибиотикотерапии и орошения свища 0,12% раствором хлоргексидина признаки острой инфекции отсутствуют. Проведено хирургическое вмешательство. (В, С) После удаления зуба 11 лунку полностью очистили от грануляций и остатков мягких тканей. (D) После удаления на нёбной поверхности зуба 11 была обнаружена линия перелома.
Рисунок 6. (окончание) (Е) Внутриротовой донорский участок в задней части нижней челюсти. (F) Костные цилиндры, полученные с помощью трепанационного бура.
Рисунок 7. (А) Костные цилиндры введены в свежую лунку. (В, С) ССТ, забранный с нёба. (D) Подготовка реципиентного участка перед размещением ССТ.
Рисунок 8. (А) Ушиты обе хирургические раны. (В) Ушитая рана донорского участка. (С) Временная адгезивная реставрация коронкой удаленного зуба. (D-G) Картина через 4 дня заживления. Экстра- и интраоральные фотографии.
Рисунок 9. (А—С) Картина через 7 дней заживления. Экстра- и интра-оральные фотографии.
Рисунок 10. (А, В) Картина через 11 дней после хирургического вмешательства. (С) Нижнечелюстной донорский участок.
Рисунок 11. (A—D) КЛКТ: различные проекции аугментированного костными цилиндрами участка через 2 нед. после хирургического вмешательства.
Рисунок 12. (A—D) Картина заживления через 4 нед. после хирургического вмешательства. (Е-Н) Клиническая картина через 11 нед. после хирургического вмешательства.
Рисунок 12. (продолжение) (I) Рентгенограмма через 11 нед. после хирургического вмешательства. (J, К) Клиническая картина через 12 нед. после хирургического вмешательства.
Рисунок 12. (окончание) (L, М) Элевация лоскута перед установкой имплантата через 12 нед. неосложненного заживления. Отчетливо видна интеграция костных цилиндров и альвеолярного гребня. (N) Подготовка ложа имплантата. Толщина вестибулярной и нёбной стенок достаточна для обеспечения долгосрочной стабильности. (О) Установлен имплантат Straumann Bone Level SLActive.
Рисунок 14. (А, В) Клиническая картина через 8 нед. после установки имплантата. (С, D) Открытие имплантата. (Е) Временный абатмент. (F) Установлена временная коронка. Клиническая картина.
Рисунок 15. (А, В) Оттискный штифт (трансфер), индивидуализированный текучим композитным материалом. (С) Установлен цементируемый абатмент. (D, Е) Коронка e.max из дисиликата лития. (F, G) Постоянная коронка установлена на цемент. (Н) Улыбка пациента.
Рисунок 16. (А) Финальная периапикальная рентгенограмма. (В) КЛКТ через 12 мес. (С, D) КЛКТ через 5 лет нагрузки. (Е) КЛКТ зубов 11 и 21. Обратите внимание на разницу толщины мягких тканей, обусловленную трансплантацией мягкотканного лоскута.
