Пример №8: восстановление верхнего резца (21 зуба) отросченной имплантацией и сохранением альвеолярного гребня на фоне крупного имплантата на месте 11 зуба
Рисунок 1. (А-D) КЛКТ зубов 11, 21,22. На месте зуба 11 установлен имплантат большого диаметра. Видны периапикальные очаги поражения зубов 21 и 22. (Е, F) Периапикальные рентгенограммы зубов переднего сегмента верхней челюсти. Правая и левая стороны.
Рисунок 2. (А) Исходная клиническая картина. Верхние зубы: 6 металлокерамических реставраций (от клыка до клыка), амальгамовая пигментация переходной складки над зубом 11. (В, С) Зуб 21 был удален в связи с переломом. Вид свежей лунки: вестибулярный и окклюзионный ракурсы. (D) Удаленный зуб 21. (Е, F) Крупный костный дефект в области зубов 11, 21, 22, распространяющийся до дна носовой полости. При увеличении заметна перфорация слизистой оболочки дна носовой полости. Имплантат диаметром 5 мм на месте зуба 11 представляет угрозу целостности костных стенок.
Рисунок 3. (А) Костнозамещающий материал трикальция фосфат (Cerasorb). (В) Заполнение дефекта костнозамещающим материалом. (С) Участок аугментации закрыли коллагеновой мембраной. (D) Рана ушита. (Е) Картина заживления через 10 дней после хирургического вмешательства.
Рисунок 4. (А, В) Клиническая картина через 9 мес. после восстановления тканей без осложнений. (С—Е) Установка имплантата. Область дефекта полностью восстановлена, что дает возможность установить имплантат Straumann RN Tissue Level SLActive (4,1x10 мм). В этом случае лучше бы подошел имплантат, устанавливаемый до уровня костной ткани, но их на момент выполнения операции не было в наличии. (F, G) ССТ для улучшения эстетического результата. Закрытие хирургической раны простыми швами (нейлоновая нить 5-0).
Рисунок 5. (А, В) Клиническая картина через 8 нед. после установки имплантата, сразу после удаления конического абатмента высотой 1,5 мм, формирующего десну эстетически значимых зон. Слизистая оболочка преддверия интактна и частично окружает имплантат. Вестибулярный и окклюзионный ракурсы. (С) Рабочая модель. (D) Цельнокерамические коронки. (Е) Для элементов 11 и 21 изготовлены индивидуальные циркониевые абатменты.
Рисунок 6. (А, В) Улыбка пациентки. Виды справа и слева. (С-Е) Последующее наблюдение спустя 2 года. Периапикальные рентгенограммы. Исходный дефект костной ткани полностью заживлен. С правой стороны поврежденный клык стабилен.
