Пример №12: немедленная имплантация при выпадении культевой вкладки верхнего резца (11 зуба)
Рисунок 1. Исходная клиническая картина. Пациентка обратилась за помощью после выпадения культевой вкладки зуба 11.
Рисунок 2. (А) Исходная периапикальная рентгенограмма: внутрикорневой штифт в зубе 11 избыточного диаметра. (В) После исследования корня зуба 11 с пациенткой обсудили возможные методы лечения и остановились на удалении зуба с немедленной установкой имплантата.
Рисунок 3. (А) Протез и внутрикорневой штифт после выпадения последнего. (В) Силиконовый шаблон, который поможет установке временной коронки после хирургического вмешательства. (С) Картина после хирургической операции и подготовки ложа имплантата. Индикатор направления и глубины в костном ложе. (D) Установлен имплантат Straumann Tissue Level SLA RN Standard Plus (4,1x12 мм). (E) Увеличенное изображение имплантата, установленного в лунку, взаимное расположение тела имплантата, костного гребня и края десны. (F) Гранулы минерального костнозамещающего материала (Bio-Oss) в лунке между имплантатом и стенкой альвеолы.
Рисунок 4. (А) Забор мягкотканного трансплантата из зоны правого бугра. (В) Мягкотканный трансплантат. (С, D) Мягкотканный трансплантат, запечатывающий входное отверстие лунки. Использовали старый протокол без аугментации вестибулярной десны. В наши дни мягкотканные трансплантаты размещают поверх жевательной и вестибулярной поверхностей под расщепленным лоскутом. (Е) Трансплантат подшит к десневому краю простыми непрерывными швами (нейлоновая нить 6-0).
Рисунок 5. (А) Существующую металлокерамическую коронку скорректировали и отполировали, чтобы использовать ее в качестве временной адгезивной реставрации. (В) Временная коронка установлена в силиконовый шаблон. (С) Соседние зубы препарированы для адгезивной фиксации коронки. Обратите внимание на тягу зубов 12 и 21 проксимально протезируемому зубу, призванную повысить механическую устойчивость временной коронки. (D) Коронка прикреплена к соседним зубам композитным материалом (Filtek Z 250, ЗМ ESPE).
Рисунок 5. (окончание) (Е) Легкий контакт временной коронки с мягкими тканями гребня с признаками ишемии. (F) Состояние через 12 дней. (G) Периапикальная рентгенограмма через 12 дней.
Рисунок 6. (А) Состояние через 7 нед. (В) Состояние через 4 мес. после хирургического вмешательства. Можно нагружать имплантат. (С) Установлен временный абатмент Straumann RN synOcta. (D) Прямая техника изготовления временной коронки. Извлечение из полости рта и финализация на аналоге имплантата Straumann RN synOcta. (Е) Готовая временная коронка: вестибулярная поверхность. (F) Проксимальная поверхность.
Рисунок 7. (А) Установлен рубцовый абатмент для поддержания формы мягкотканного контура вокруг временной коронки. (В) Установлена временная коронка. (С) Вид спереди: улыбка пациентки с установленной коронкой с опорой на имплантат.
Рисунок 8. (А) Мягкотканный профиль через 4 нед. после установки временной коронки. (В) Инкапсулированные частицы биоматериала в мягких тканях. (С—Е) Последовательность изготовления модели для системы synOcta. (F, G) Гипсовая модель с искусственной десной (Gingifast, Zhermack) и аналогом абатмента synOcta высотой 1,5 мм.
Рисунок 9. (А) Абатмент synOcta высотой 1,5 мм в полости рта при примерке цельнокерамической коронки. (В) Зеленый воск GEO (Renfert) помогает обнаружить зоны избыточного выступания коронки. Вестибулярный ракурс. (С) Металлокерамическая коронка, требующая коррекции зубным техником по следам зеленого воска. (D) Примерка цельнокерамической коронки. Улыбка пациентки.
Рисунок 10. (А) Последующее наблюдение через 5 лет функционирования. Вестибулярный ракурс. (В) Последующее наблюдение спустя 5 лет. Улыбка пациентки. (С) Периапикальная рентгенограмма через 5 лет.
