Влияние изменений кости челюсти (альвеолярного гребня) после удаления зуба на установку имплантата
При установке имплантатов после существенного или почти полного заживления тканей (примерно через 12-16 недель после экстракции или позже, ситуация III или IV типа) иногда показаны реконструктивные вмешательства (рис. 1-4).
Рисунок 1. (a-d) На схемах показаны горизонтальная резорбция кости после удаления зубов и реконструктивные вмешательства одновременно с имплантацией
Рисунок 2. (а, b) Щадящее удаление верхнего премоляра без отслаиваиния лоскута для сохранения кортикальной пластинки. (с) Через 4 месяца отмечается выраженное уменьшение толщины альвеолярного гребня. (d) После отслаивания лоскутов визуализируется костный дефект.
Рисунок 3. (а, b) Схема спонтанного заживления лунки после экстракции зуба. Вскоре после удаления лунка заполняется кровью и формируется кровяной сгусток. (с) Фибриновая сеть служит каркасом для новых клеток, оставляя пространство для грануляционной ткани и образования временного соединительнотканного матрикса. (d) Лунка полностью заполнена неминерализованной соединительной тканью; под действием остеобластов в апикальной части лунки начинается новообразование костной ткани. Одновременно с этим продолжается центростремительное заживление мягких тканей над лункой. (е) Большая часть лунки заполнена незрелой новообразованной костью. Мягкие ткани полностью изолируют лунку. (f) Заживление завершено. Лунка заполнена новообразованной костной тканью; альвеолярная кость полностью резорбировалась. Высота и толщина гребня уменьшаются. (g) Наложение контуров гребня до удаления зуба и после заживления лунки. Наиболее выраженное уменьшение отмечается с вестибулярной стороны.
Клинический пример 1. Отсроченная имплантация с направленной костной регенерацией
Рисунок 4. (а) Премоляр нижней челюсти несостоятелен с ортопедической и эндодонтической точек зрения. (b) Зуб удален без отслаивания лоскута. (с) Через 4 месяца наблюдается полное заживление тканей, но с выраженным истончением альвеолярного гребня. (d) После установки имплантата визуализировался вестибулярный щелевидный дефект с обнажением нескольких витков резьбы имплантата. (е, f) НКР с помощью ККМ, смешанного с фибриновым клеем, и коллагеновой мембраны.
По данным контролируемых рандомизированных исследований, отсроченная имплантация после спонтанного заживления лунок в 58% случаев требует дополнительных реконструктивных операций одновременно с установкой имплантатов.
