Антиротация и модуль эластичности как принципы восстановления депульпированных зубов
а) Антиротация. Под действием окклюзионных сил внутрикорневые штифты подвергаются ротации, и это нужно учитывать при моделировании штифтовой культевой конструкции (ШКК).
Для антиротационного эффекта рекомендуется создать небольшой пропил в пришеечной части корневого канала, в который планируется установить штифт, и/или сформировать округлые углубления, прилегающие к этому корневому каналу.
Из устьев других каналов следует удалить пломбировочный материал для усиления антиротационного эффекта. Кроме того, на ротацию коронки влияет конфигурация препарированных поверхностей.
По возможности толщина твердых тканей зуба вокруг штифта должна быть не меньше 2 мм. а искусственная коронка - охватывать здоровые твердые ткани зуба высотой не менее 1-2 мм по всей окружности.
Эти условия обеспечивают механическую прочность всего восстановленного зуба (см. статью на сайте «Эффект обода» - просим пользоваться формой поиска выше).
(a-h) Создание эффекта обода. Перелом зуба произошел в результате несостоятельности штифтовой культевой конструкции (ШКК), что подтверждает важность стабильности культевой части и фиксации внутриканальной реставрации. Штифтовая культевая конструкция (ШКК) должна обеспечивать надежную опору коронковой реставрации и равномерно распределять окклюзионную нагрузку на корень. При этом искусственная коронка должна охватывать достаточный объем твердых тканей зуба для обеспечения эффекта обода и обладать антиротационными элементами. При необходимости показаны хирургическое увеличение высоты клинической коронки и/или ортодонтическая экструзия зуба.
б) Модуль эластичности. Под модулем эластичности (упругости) понимают способность материала выдерживать нагрузки без стойкой деформации, т.е. способность упруго деформироваться. Этот модуль определяется градиентом зависимости напряжения от деформации. В идеале штифт должен обладать модулем эластичности, схожим с таковым у дентина.
Как отмечалось ранее, модуль эластичности традиционных металлических штифтов очень высок, а композитно-волоконных близок к имеющемуся у дентина. Нужно помнить, что распределение нагрузки на зуб, восстановленный с помощью ШКК, и интактный зуб различается. Больше того, модули эластичности дентина, эмали и цемента также отличаются друг от друга, что может приводить к концентрации нагрузки на границе между реставрацией и тканями зуба.
Такое неблагоприятное распределение сил способно возникать в результате температурного или механического воздействия либо вследствие усадки реставрационного материала. Прямой метод изготовления композитно-волоконной ШКК имеет ряд преимуществ, в том числе благодаря особенностям взаимодействия между полимеризационной усадкой и адгезией. В частности, низкий модуль эластичности адгезива и композитного цемента позволяет адаптировать этот показатель к модулю эластичности твердых тканей зуба.
Определенная эластичность внутреннего слоя амортизирует нагрузку, вызванную полимеризационной усадкой композита. По данным исследований, окклюзионная нагрузка равномерно распределяется по всей длине корня, если модуль эластичности ШКК соответствует таковому у дентина. Таким образом, восстановление депульпированных зубов с учетом перечисленных факторов снижает риск нарушения фиксации штифта и перелома корня, т.е. улучшает прогноз восстановленного зуба.
в) Прочность на изгиб и растяжение. Тип реставрационного материала, конфигурация и штифтовая культевая конструкция (ШКК) реставрации непосредственно влияют на устойчивость депульпированного зуба к перелому. С этой точки зрения также предпочтительнее конструкции, биомеханические свойства которых близки к имеющимся у твердых тканей зуба.
Металлические штифты изотропны, т.е. имеют гомогенную (однородную) структуру, а качества таких штифтов (проводимость, скорость передачи нагрузки и т.д.) одинаковы на всем их протяжении. Напротив, композитно-волоконные штифты характеризуются анизотропией, а значит, их структура и свойства отличаются в разных областях. Усталостная прочность анизотропных и изотропных материалов также разнится.
Например, изотропные материалы под действием усталости трескаются, причем в случае появления трещина распространяется быстро, приводя к перелому. Микроструктура анизотропных материалов усложняет реакцию на усталостную нагрузку, в результате которой образуются трещины, сколы, происходит расслоение материала, штифт может изгибаться и ломаться. Нередко указанные последствия встречаются в разных сочетаниях.
Как отмечалось ранее, композитно-волоконные штифты обладают благоприятными механическими свойствами, в том числе повышенной прочностью на изгиб и растяжение, что влияет на долгосрочный прогноз восстановленного зуба. Волокна штифта препятствуют распространению трещин, поскольку не позволяют слиться микротрещинам композитного матрикса. Кроме того, композитно-волоконные штифты в определенной степени амортизируют окклюзионную нагрузку и равномерно перераспределяют ее на всем протяжении корня, что снижает риск его перелома.
