Дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Положение нижней челюсти
Пациентов с симптомами дисфункций ВНЧС и болями в области головы, шеи и лица Вы всегда найдете среди контингента любого стоматологического отделения или кабинета. Встречались ли эти заболевания в Америке 100 лет назад так же часто, как сейчас? Статистических данных, которые помогли бы ответить на этот вопрос, не существует.
Тем не менее, похоже, что распространенность этих заболеваний в настоящее время все же больше. Понятие дисфункции ВНЧС было введено в стоматологическую практику в 30-х годах XX века Костеном. Причина нарушений в ВНЧС и лицевой боли кроется как в самих ВНЧС, так и в мышцах головы, шеи и лица. Отчасти причиной также является неправильное расположение челюстей. Я говорю «отчасти», потому что обстоятельных исследований, в которых были бы указаны точные цифры на этот счет, пока не проведено.
Мое же мнение основано на многолетнем опыте. Я полагаю, что у более 90% американцев имеется неправильное расположение нижней челюсти (недостаточная высота верхних или нижних жевательных зубов). Это состояние можно рассматривать как дисфункцию ВНЧС, равно как и неоптимальное положение нижней челюсти.
Сложность в определении оптимального положения нижней челюсти заключается в том, что его нельзя увидеть. Видны зубы и мягкие ткани полости рта, а нижней челюсти, височно-нижнечелюстных суставов и других связанных с ними структур не видно. Сопоставлять же положение невидимой структуры с некоей нормой, оптимумом или идеалом достаточно сложно.
Итак, мы не видим нижнюю челюсть - она скрыта под кожей. Тогда как же выглядит нормальная нижняя челюсть? И как выглядит нормальное положение нижней челюсти? Определить положение нижней челюсти пытались по цефалограммам. Были также попытки определить нормальное положение суставов по транскраниальным рентгенограммам, обычным и магнитно-резонансным томограммам, но ведь суставной диск там толком не виден. Можно получить лишь двухмерное изображение ВНЧС и связанных структур.
Что именно может приводить к смещению суставного диска и возникновению боли в мышцах лица при отсутствии каких бы то ни было внешних травм (удара по нижней челюсти, резких движений и т.д.)? В норме в жевательных мышцах не должно быть боли. Боль появляется при укорочении мышцы.
Мышцы лица, в частности, жевательные мышцы являются парными, и, как у остальных мышц тела, у них есть точки начала и прикрепления. В большинстве своем они начинаются от костей черепа и прикрепляются к самой необычной кости тела - к нижней челюсти. Нижняя челюсть имеет сложные изгибы, высочайшую прочность и множество осей подвижности; ко всему прочему в ней расположены зубы.
Положение нижней челюсти относительно черепа играет главную роль в этиологии дисфункций ВНЧС и лицевой боли. Если в процессе роста и развития генетический потенциал нижней челюсти не реализуется, и нижняя челюсть не развивается до нужного размера и, или оказывается в заднем положении, прикрепляющиеся к ней мышцы будут укорочены. Это становится вполне вероятной причиной дисфункции ВНЧС и миофациальной боли.