Коронки из фарфора. Препарирование зубов под пластмассовые коронки
Коронки из фарфора, а также облицованные фарфором цельнолитые металлические коронки и мостовидные протезы почти не истираются с течением времени, не вызывают у больных каких-либо неприятных ощущений, хорошо имитируют блеск и цвет естественных зубов. Фарфоровое покрытие, отличаясь незначительной теплои электропроводностью и химической стойкостью, не изменяет цвета, не оказывает отрицательного влияния на ткани десны и полости рта, а также на ферментативные и биохимические процессы в ротовой жидкости [Каламкаров X. А., 1981].
Фарфоровые коронки являются восстановительными, изготавливают их в большинстве случаев по косметическим показаниям. В связи с необходимостью широкого препарирования верхних тканей зуба под такие коронки, особенно с оральной стороны, Е. С. Коваленко и В. А. Мищенко (1981) предложили применять фарфоровые коронки, покрывающие только вестибулярную и апроксимальные поверхности зуба, названные авторами вестибулярными коронками.
Препарирование зубов под пластмассовые коронки осуществляют с использованием тех же приемов, что и при препаровке под фарфоровые коронки. В. С. Погодин (1968) считает, что применение пластмассовых коронок для восстановления формы зубов может быть рекомендовано при гипоплазии эмали, аномалийной форме зубов, а также в пожилом возрасте. Моментом, расширяющим показания к применению пластмассовых коронок в первых трех случаях, является сужение полости зуба вторичными отложениями, поскольку более толстый слой дентина создает лучшую защиту пульпы интактного зуба. В этих случаях для исключения грубых ошибок необходимо проведение рентгенографии зубов.
При препарировании зубов под фиксирующие телескопические коронки, представляющие собой систему двух коронок — наружной и внутренней, осуществляют снятие тканей по типу препарирования под обычную металлическую коронку, с той лишь разницей, что в первом случае снимают несколько больший слой ткани.
Разновидностью препарирования под съемный протез является препарирование зубов с целью выравнивания их окклюзионной поверхности [Гаврилов Е. И., 1973]. Такое выравнивание при вторичном перемещении путем укорочения зубов, наклонившихся или опустившихся в дефект, проводят без удаления пульпы или с удалением ее. Препарирование без девиталйзации, как указывает Е. И. Гаврилов, часто вызывает боль даже при применении анальгезии, поэтому возможно лишь в ограниченной степени.
У лиц пожилого возраста количество удаленной зубной ткани может быть больше, чем у молодых, переносящих препарирование с трудом. Это объясняется тем, что к старости слой дентина, отделяющий полость зуба от жевательной поверхности, увеличивается настолько, что пульпа сохраняется лишь в виде нитевидного образования. При удалении пульпы расширяются возможности препарирования. Е. И. Гаврилов также подчеркивает, что устранение вторичной деформации окклюзионной поверхности препарированием без предварительной девитализации осуществляется при слабо выраженных формах вторичного перемещения, когда повышение прикуса не показано. Такой прием может быть использован как при мезиодистальном, так и при вертикальном смещении зубов или же при их язычно-щечном наклоне.