Съемные зубные протезы. Методы фиксации съемных зубных протезов
Вопрос о выборе протеза и способа его фиксации занимает важное место в ортопедической стоматологии, поскольку от его правильного решения зависит состояние больного на протяжении ряда последующих лет. Е. И. Гаврилов и И. М. Оксман (1978) подчеркивают в связи с этим, что правильнее изучать клинику протезирования не в соответствии с конструкцией протезов, а согласно показаниям к протезированию дефектов определенных типов.
Съемные протезы по способу передачи нагрузки на опорные ткани подразделяют на опирающиеся (бюгельные), пластиночные и мостовидные. В функциональном отношении опирающиеся протезы с двусторонней опорой на естественные зубы очень близки к мостовидным протезам. Пластиночные протезы передают нагрузку через слизистую оболочку на подлежащую кость, мостовидные — на челюсти через зубы и периодонт [Соснин Г. П., 1974].
На основании изучения ближайших и отдаленных результатов протезирования съемными протезами Е. И. Гаврилов и соавт. (1981) рекомендуют съемные протезы с литым металлическим базисом, поскольку их применение позволяет успешно решать многие задачи ортопедического лечения. Кроме того, эта конструкция оказывает меньшее травматическое и побочное (аллергическое) действие, наблюдающееся при применении протезов со штампованными металлическими базисами. Применение съемных протезов со штампованными металлическими базисами не рекомендуется из-за примитивности технологии и их неточности.
Несъемные мостовидные протезы обычно фиксируют при помощи коронок, полукоронок, вкладок, штифтовых зубов. Полукоронки применяют главным образом как опору для укрепления мостовидных или шинирующих протезов на передних зубах, поскольку при этом щечная или губная поверхность остается свободной, что соответствует эстетическим нормам.
Применяют их на всех передних зубах, а также премолярах. В последнем случае полукоронки называют также трехчетвертными.
Для фиксации частичных съемных протезов иногда применяют телескопические конструкции, основанные на принципе двойных коронок. В тех случаях, когда окклюзионные соотношения не позволяют убрать с жевательной поверхности зуба достаточно толстый слой ткани, Е. И. Гаврилов (1979) рекомендует применять для фиксации протезов телескопические кламмеры по типу открытых двойных коронок. Препарирование зуба под такую коронку с облицовкой отличается определенными особенностями.
На вестибулярной или щечной поверхности коронки зуба у десневого края формируют уступ, чтобы освободить достаточно места для пластмассы или фарфора. Внутренняя коронка покрывает не только культю зуба, но и уступ, повторяя его форму. Препарированные под тот или иной вид коронки зубы Е. И. Гаврилов (1979) советует покрывать временными колпачками любой конструкции или предохранительной повязкой из быстротвердеющей пластмассы, причем на передние зубы надевают временные коронки из самотвердеющей пластмассы. Коренные зубы защищают алюминиевыми или оловянными колпачками.
Существует также способ защиты сошлифованной культи зуба припасовыванием медного кольца, которое применяют только на молярах. Цель применения защитных колпачков — предотвращение возникновения болевых ощущений в результате сосудистой реакции пульпы на холодное и горячее, кислую или соленую пищу.