Выбор метода лечения дефекта коронки. Местное лечение коронки зуба
Не рекомендуется восстанавливать вкладками зубы с небольшими кариозными полостями, с неполноценной, т. е. хрупкой или дискальцинированной эмалью, а также с малодоступными полостями.
В то же время в руководствах по терапевтической стоматологии пломбирование быстротвердеющими массами признается единственным методом местного лечения частичных дефектов коронковой части зуба. Описывается оперативная техника препаровки зубов в зависимости от топографии дефекта (по Блеку), приводятся показания с разбором положительных и отрицательных свойств пломбировочных материалов. Считается, что продолжительность срока сохранения пломб (т. е. длительность эффекта лечения) обеспечивается в первую очередь правильным подбором пломбировочного материала с учетом групповой принадлежности зуба, топографии пораженной поверхности и степени разрушения тканей.
Однако с учетом рекомендаций нельзя определить, чем различаются, например, врачебная тактика, оперативная техника и конструктивные особенности пломбы при 2-м классе по Блеку при среднем и глубоком кариесе? Как понять и выполнить рекомендацию: стенки и дно обработанной полости должны находиться под прямым углом? Под каким углом и по отношению к чему должна формироваться плоскость дна полости?
Все это свидетельствует о разночтении показаний к лечению (степень и характер оперативной подготовки зуба, выбор материала и конструктивные особенности протеза коронки зуба). Действительно, установить четкие критерии в отношении метода лечения, в частности выбора конструктивных особенностей протеза как при частичных, так и полных дефектах коронковой части зуба, весьма трудно. Это обусловлено тем, что причина поражения, степень, характер и топография поражения, как индивидуальные особенности окклюзионных соотношений, предполагают великое множество сочетаний, требующих строго индивидуального подхода.
С нашей точки зрения, формирование полости в зубе обусловлено задачей не только оптимальных условий для фиксации пломбы или вкладки (или для возможности изготовления вкладки, извлечения из полости ее восковой композиции и введения готовой вкладки), но также изготовления протеза части коронки зуба, восстанавливающего жевательную функцию и не оказывающего побочного действия на здоровые ткани.
Принципы подчинения оперативной техники формирования полости и последующего ее пломбирования законам перераспределения сил жевательного давления предопределяют общие для пломбы и вкладки правила полостей и препаровки твердых тканей, за исключением создания скоса (фальца) по периферии полости при применении вкладки.
При проведении оперативных вмешательств на твердых тканях зуба мы сталкиваемся с фактом отрицательного воздействия препаровки на пульпу зуба, поэтому в процессе работы необходимо руководствоваться зонами безопасности. Случаи, когда формирование полости и препаровка тканей не позволяют изготовить пломбу или вкладку без опасения, что в дальнейшем возможно развитие пульпита или откол твердых тканей и даже раскол зуба, должны быть отнесены к более тяжелым формам поражения, требующим применения метода депульпации или другого вида восстановительной терапии (искусственные и культевые коронки, штифтовые зубы).
Эмаль зубов — хрупкая субстанция. Рекомендуется оставлять ее на участках зуба, где нет прилежащего к ней дентина. Этого же требования следует придерживаться и в случаях истончения стенок с малым слоем дентина.