Препарирование при установке протезов. Непосредственное протезирование
При протезировании больных с далеко зашедшей патологической стираемостью III степени с почти полным отсутствием коронок зубов (декомпенсированные и субкомпенсированные формы стираемости) целесообразно применение культевых коронок, позволяющих решить многие задачи ортопедического лечения данной группы больных: восстановить анатомическую форму стертых зубов, нормализовать жевательную функцию зубочелюстной системы, восстановить эстетические нормы, сохранить оставшиеся корни с целью передачи жевательного давления по естественным путям, получить устойчивые окклюзионные взаимоотношения [Буланов В. И., 1980].
Подготовку зубов к протезированию в этом случае начинают с депульпирования, при котором фосфатцементом заполняют только околоверхушечную треть канала корня. В процессе препарирования стертых зубов удаляют острые и тонкие стенки, выступы эмали и дентина. Если позволяет толщина стенок, то в устьях каналов создают овальные полости для вкладок.
В последнее время все чаще применяют непосредственное протезирование, т. е. припасовку протеза непосредственно после удаления зубов при хирургической подготовке к ортопедическому вмешательству. В связи с благоприятным влиянием непосредственно несъемных протезов на периодонт опорных зубов значительно расширились показания к их применению. Подобные протезы конструируют для больных до удаления зубов, для чего предварительно осуществляют препарирование опорных зубов по общепринятым методикам, снимают слепки и отливают модели.
Готовый мостовидный протез фиксируют на опорных зубах с применением дентола сразу после образования в лунках удаленных зубов кровяного сгустка. При щадящем режиме питания, исключающем прием сухой и жесткой пищи, и обычном гигиеническом содержании полости рта эпителизация раны под мостовидным протезом происходит в течение 7 сут (В. Н. Копейкин).
Возможность непосредственного протезирования все больше привлекает стоматологов-ортопедов своими благоприятными результатами в плане сохранения функциональной активности зубочелюстной системы. Результаты проведенного А. А. Алиевым (1980) электронно-микроскопического исследования периодонта зубов, ограничивающих дефект зубного ряда, позволяют сделать вывод, что после удаления зубов с образованием включенного дефекта зубного ряда наступает значительная перестройка всех его компонентов.
В ранние сроки (до 10 дней) в основном веществе периодонта отмечается появление лизосомальных образований, характеризующихся полиморфизмом, а также наличие большого количества лаброцитов. Наибольшие изменения наблюдаются в капиллярах: увеличивается расстояние между соседними эндотелиальными клетками, в некоторых местах исчезают пятна облитерации, в эндотелиальных клетках и перицитах отмечается набухание митохондрий. С увеличением времени после удаления зубов изменения, свидетельствующие об угнетении обменных процессов и снижении транскапиллярного обмена, нарастают, что приводит к углублению перестройки тканей периодонта.
В частности, происходят более существенные изменения нервных тканей, которые со временем приобретают воспалительный и деструктивный характер, что в конечном счете приводит к ослаблению периодонта. Возможно более раннее применение непосредственных несъемных мостовидных протезов позволяет значительно уменьшить неблагоприятное влияние дефекта зубного ряда на перестройку периодонта и сохранить его функции и структуру в пределах нормы. А. А. Алиев (1980) считает, что оптимальным сроком применения несъемных мостовидных протезов является день удаления зубов, причем протезы изготавливают заранее, до удаления зубов. В этом случае непосредственно с момента удаления зубов восстанавливаются функция жевания, вкусовые, тактильные, температурные ощущения в полости, сохраняется трудоспособность больного.