Правила препарирования под мостовидные протезы. Лечение дефектов коронковой части зуба
В практической работе при этом необходимо соблюдать определенные правила препарирования, учитывающие те или иные особенности, без чего правильное наложение мостовидного протеза невозможно. Прежде всего при препарировании опорных зубов им придают параллельное положение. В противном случае для наложения протеза потребуется некоторое усилие, а при значительном наклоне опорных зубов наложить его не удастся. Кроме того, при наложении мостовидного протеза с усилием происходит определенный наклон зубов в сторону дефекта. При этом вследствие травмы может возникнуть периодонтит, вызывающий чувство дискомфорта, а в тяжелых случаях и боль.
При наличии значительного наклона опорных зубов для придания им необходимого параллельного положения требуется сошлифовывание большого количества зубных тканей, что в ряде случаев можно сделать только после депульпирования. При резко выраженном наклоне зубов, особенно если опорным зубом является нижний второй моляр, от применения монолитного мостовидного протеза следует отказаться [Гаврилов Е. И., Оксман И. М., 1978].
Дополнительное препарирование при наложении несъемного мостовидного протеза является довольно частым явлением, поскольку даже при весьма тщательном препарировании опорных зубов протез наложить не удается из-за незначительных неточностей при предыдущей обработке, нарушающих параллельность стенок зубов. Не получил еще широкого распространения метод ортопедического лечения цельнолитыми мостовидными протезами [Захаров В. И., 1973] больных с частичной вторичной адентией при значительном наклоне жевательных зубов нижней челюсти.
Большой точности требует также препарирование зубов при необходимости применения мостовидного протеза на полукоронках. Здесь, как и в предыдущем случае, приходится сошлифовывать значительный слой твердых тканей зуба, чтобы обеспечить параллельность всех систем пазов в зубах, что является более сложным, чем препарирование под коронки мостовидного протеза. При препарировании под мостовидный протез с опорой на панцирные накладки со штифтами сошлифовыванию подлежат только окклюзионные поверхности зубов с одновременным созданием соответствующего количества параллельных каналов.
Лечение дефектов коронковой части зуба
В специальной литературе отсутствуют четкие показания к выбору метода лечения частичных и полных дефектов коронковой части зуба. Подчас они разноречивы, так как авторы берут за основу отдельные факты — топографию поражения, величину полости, заболевание, вызвавшее поражение твердых тканей, и пр. Так, Е. И. Гаврилов и И. М. Оксман считают, что разрушение коронки зуба кариозным процессом происходит в несколько стадий, вследствие чего изменяются методы протезирования и конструкция протезов. При значительном разрушении коронки зуба укрепление вкладки становится невозможным и для восстановления ее анатомической формы приходится прибегать к изготовлению искусственных коронок. Наконец, когда коронка зуба полностью разрушена, ее восстанавливают с помощью специальных протезов, называемых штифтовыми зубами.
Чаще всего искусственные коронки применяют, при дефектах коронки зуба, возникших вследствие кариеса, травмы, клиновидных дефектов, при которых восстановить форму зуба пломбированием или вкладкой не удается.
В руководстве по ортопедической стоматологии (редактор тома Л. В. Ильина-Маркосян, 1974), в разделе «Показания к применению вкладок», отмечается, что клинические показания к замещению дефектов зубов вкладками довольно широки. Вкладки можно применять для заполнения кариозных полостей, особенно в тех случаях, когда пломбирование зубов оказывается неэффективным (выделено нами—В. К.)» например в области шеек зубов, жевательных бугров, углов и режущих поверхностей передних зубов. Вкладки показаны для предупреждения вторичного кариеса, при повышенной стираемости твердых тканей зубов и при наличии клиновидных дефектов.