Пример лечения дистального прикуса. Молочные зубы при дистальном прикусе
Б-ной Д-й, 5 лет. Жалобы на неправильный прикус.
Общий осмотр: значительное нарушение конфигурации лица — укорочена верхняя губа, постоянно открытый рот, из-под короткой верхней губы выстоят большие верхние зубы, нижняя губа попадает под верхние зубы, на ней видны отпечатки режущих краев верхних фронтальных зубов. Мальчик сосет пальцы и нижнюю губу.
Исследование полости рта: верхняя челюсть в сравнении с нижней резко увеличена, фронтальные зубы расположены с промежутками, с большим наклоном в губную сторону; нёбо высокое. Нижняя челюсть значительно уплощена во фронтальном участке. В центральной окклюзии боковые зубы смыкаются одноименными буграми. Нижние передние зубы расположены далеко позади верхних и травмируют слизистую оболочку твердого нёба.
Диагноз: макрогнатия верхней челюсти с микрогнатией нижней челюсти (дистальный прикус, III форма), недоразвитие выдвигателей.
План лечения: лечение носоглотки, отучивание от вредных привычек, изготовление аппарата, который тормозит рост верхней и стимулирует рост нижней челюсти.
Ребенок побывал в санатории, проведена тонзилэктомия. С целью выдвижения нижней челюсти ребенок занимался миогимнастикой и накусывал верхнюю губу. Сосать пальцы отучился. Но привычка сосать нижнюю губу тормозила рост нижней челюсти.
Так как верхняя челюсть была намного больше, чем нижняя челюсть, решили аппаратурным методом затормозить рост верхней челюсти и способствовать росту нижней. С этой целью ребенку была одета на верхнюю челюсть пластинка с вестибулярной дужкой на фронтальные зубы. Через некоторое время сделаны рентгенограммы фронтальных зубов, на которых было видно, что зачатки постоянных зубов значительно шире молочных, а поэтому дальнейшее торможение роста верхней челюсти здесь не показано. С пластинки была снята вестибулярная дужка и доварена наклонная плоскость.
Чтобы отучить ребенка от привычки сосать нижнюю губу и освободить нижнюю челюсть от постоянного действия вредной привычки, одели на V, IV | IV, V зубы каппы, к которым была припаяна вестибулярная дужка, отстающая от фронтальных зубов. Эта дужка покрыта слоем пластмассы. Пока ребенок удерживает нижнюю губу в нормальном состоянии, дуга ему не мешает, но как только он пытался сосать нижнюю губу, пластмассовый, валик создавал неудобство — мешал и поэтому мальчик вскоре отвык от долго существовавшей вредной привычки.
При дистальном соотношении челюстей в сменном прикусе необходимо следить за состоянием молочных зубов, своевременно их лечить, особенно нижние молочные моляры, так как раннее их удаление приводит к укорочению нижней челюсти. В этом периоде прикуса наряду с биологическими методами, уже широко пользуются и аппаратурным методом лечения. Лечение сводится к перемещению нижней челюсти кпереди.
Естественно, что при выборе аппаратов преимущество отдают функционально-направляющей аппаратуре. Среди таких аппаратов основное место занимают накусочная пластинка Катца с наклонной плоскостью и коронки на боковые зубы с удлиненными мезиальными буграми. Указанные аппараты тренируют мускулатуру в определенном направлении, заставляют ребенка выдвигать вперед нижнюю челюсть и фиксируют ее в этом выдвинутом положении. Это вызывает также изменения во взаимоотношениях элементов сустава.
Это дополнительное функциональное раздражение усиливает приток крови к области межчелюстной кости, а изоляция области переднего участка челюсти от дополнительного функционального раздражения предохраняет ее от усиленного роста и усугубления деформации. Благодаря наклонной плоскости, пластинка способствует передвижению нижней челюсти вперед. Наклонная плоскость, создаваемая утолщением пластмассы во фронтальном участке, усиливает горизонтальные нагрузки на нижние фронтальные зубы, понижает уровень альвеолярного отростка нижней челюсти во фронтальном участке и тем самым исправляет окклюзионную поверхность.
Разобщение прикуса в области боковых участков способствует их росту, тем самым уменьшает глубину прикуса и также исправляет окклюзионную поверхность. Наличие перекидных кламмеров способствует изменению положения верхних фронтальных зубов. Мы рекомендовали детям носить пластинку с перерывами днем и ночью. Такой способ пользования создает условия прерывистого действия аппарата.
