Диагностика дистального прикуса весьма сложна. По классификации Энгля дистальный прикус относится ко 2-му классу и определяется дистальным сдвигом нижней челюсти и нарушенным соотношением в области первых моляров. Для второго класса, исходя из этой классификации, характерно бугровое их соотношение, то есть мезиальные и дистальные бугры первого верхнего моляра артикулируют с одноименными буграми первого нижнего моляра или, если патология более резко выражена,— мезиально-щечный бугор первого верхнего моляра попадает в промежуток между 6, 51 5, 6 зубами.
По классификации А. Я. Катца дистальный прикус относится ко второй группе аномалий, функциональная патология данной аномалии — недостаточное развитие мышц, способствующих выдвижению нижней челюсти вперед, то есть недоразвитие наружных крыловидных мышц.
Однако разнообразие клинических форм дистального прикуса даже в анатомической части трудно уложить в одной группе деформаций, а поэтому диагностика А. Я. Катца изменена А. И. Бетельманом и дополнена с учетом тех особенностей, какие встречаются повседневно в клинике. По этой классификации дистальный прикус относится к аномалиям по сагиттали и имеет 4 клинические формы.
Клинические формы дистального прикуса следующие.
1. Микрогнатия нижней челюсти при нормальной верхней челюсти.
2. Макрогнатия верхней челюсти при нормальной нижней челюсти.
3. Макрогнатия верхней и микрогнатия нижней челюсти.
4. Верхнечелюстная прогнатия со сжатием челюстей в боковых участках.
Среди форм дистального прикуса чаще всего в клинике встречается верхнечелюстная прогнатия со сжатием челюстей в боковых участках и верхняя макрогнатия с нижней микрогнатией.
Развиваясь под влиянием различных этиологических факторов, дистальный прикус приводит к нарушению жизненно важных функций полости рта. Сложные изменения анатомической формы зубочелюстного аппарата, наряду с нарушением функции жевания, речи и дыхания, выдвигают ряд серьезных задач по его лечению.
Лечение дистального прикуса
Лечение дистального прикуса зависит от возраста ребенка и клинической формы деформации. О клинических формах деформации можно говорить только в старшей возрастной группе, так как в молочном и сменном прикусах аномалия еще полностью не сформирована.
Как известно, в молочном прикусе наше вмешательство носит профилактический характер. Профилактические мероприятия сводятся к созданию условий, способствующих нормальному развитию зубочелюстного аппарата ребенка. Пища, употребляемая ребенком, должна быть достаточно калорийной, с необходимым содержанием витаминов; она должна быть такой консистенции, чтобы возникла необходимость напряжения мышц для тщательного пережевывания, что ведет к тренировке жевательного аппарата. Последнее обстоятельство вызывает усиление трофических процессов в кости и способствует нормальному развитию зубочелюстной системы.
В этих случаях, когда наблюдается неполноценная структура твердых тканей зуба и наклонность к кариозной болезни, необходимо систематически и педантично лечить все молочные зубы, усилить поступление в организм витамина D — рыбий жир, витамина А — сливочное масло, витамина С — овощи и фрукты. Одновременно рекомендуется санировать носоглотку и вести борьбу с вредными привычками.
Для дополнительной тренировки нижней челюсти полезна гимнастика выдвигателей. Существует много приемов миогимнастики. Один из них сводится к тому, что ребенок запрокидывает назад голову, выпрямляет грудь и, заложив руки за спину, выдвигает нижнюю челюсть вперед (по Роджерсу). Такие гимнастические упражнения надо проводить три раза в день до тех пор, пока ребенок почувствует легкое утомление со стороны жевательной мускулатуры.
Чтобы устранить недоразвитие круговой мышцы рта, детям необходимо рекомендовать подтягивать вниз верхнюю губу и, захватив ее нижней, удерживать ее так несколько минут. Этот прием надо повторять также несколько раз на день. Из аппаратов в этой возрастной группе применяют на верхнюю челюсть пластинку с дужкой из тонкой проволоки, которая вваривается в пластинку между клыками и молочными молярами и плотно прилегает к фронтальным зубам с вестибулярной стороны.
Дужка ограничивает продвижение верхних зубов кпереди. Кроме того, пластинка создает условия, при которых ребенок может отвыкнуть от сосания пальцев, языка, посторонних предметов и др. В случаях, где трудно отучить от сосания нижней губы, рекомендуется одеть аппарат, состоящий из капп на V, IV, IV, V зубы и пластмассового ободка, который отстоит от нижних фронтальных зубов и препятствует закусыванию нижней губы.
При значительном сужении верхней челюсти в этом возрасте можно применить для расширения разрезную пластинку с пружинящей петлей (активатор), которую активируют 2 раза в неделю.
