Вмешательства при осевых поворотах зуба. Примеры устранения осевых поротов зубов
Ортопедические вмешательства при осевых поворотах отдельных зубов диктуются степенью отклонения зуба от его продольной оси:
а) при средней выраженности патологии исправление достигается путем сошлифовывания выступающего края с вестибулярной и с нёбной сторон в такой мере, чтобы отпрепарированные поверхности зуба находились на уровне соседних, нормально расположенных зубов. После проведенных манипуляций зуб покрывается искусственной коронкой;
б) наличие осевого поворота зуба с наклоном в губную сторону требует значительно большего сошлифовывания зуба, следовательно, для выполнения этой манипуляции необходима девитализация пульпы соответствующего зуба. Форма и положение зуба в зубной дуге восстанавливаются искусственной коронкой или коронкой на штифте.
Часто в клинике наблюдается адентия верхних боковых резцов. Эта патология проявляется не только в образовании промежутков между 3—1|1—3 зубами, но и образованием диастемы между 1|1 зубами. Поэтому лечение проводится последовательно. Вначале ликвидируется диастема между 1|1 зубами, а затем уже протезированием возмещаются отсутствующие зубы. Возмещение дефекта проводится при помощи несъемного протеза с опорой на клыки или же центральные резцы, в зависимости от клинического состояния этих зубов, или же съемной пластинкой.
В настоящее время, в связи с внедрением пластмассы, имеются широкие возможности для протезирования таких дефектов с полным соблюдением косметических требований к протезу.
Б-ная Ф-ко, девушка 22 лет, ист. бол. № 818.
Жалобы на отсутствие переднего зуба и «кривые» зубы верхней челюсти.
Анамнез. Вскармливание грудное, в раннем детстве перенесла корь, скарлатину, частые ангины, носовое дыхание затруднено, вредные привычки отрицает.
Отклонений от нормы в общем развитии и в конфигурации лица не обнаружено.
Осмотр полости рта: слизистая полости рта бледно-розового цвета. Коронка 1| зуба отсутствует, корень вылечен, запломбирован. 2| 2 зубы повернуты вокруг оси на 90%, прикус ортогнатический.
Диагноз: Дефект коронковой части 1| зуба, поворот 2 | 2 зубов. Лечение проведено комбинированным методом, а именно: 2|2 зубы повернуты ортодонтическим путем коронками с «пропеллерами» и дугой Энгля, дефект коронковой части 1| зуба восстановлен штифтовым зубом. Лечение длилось 3 месяца, ретенционный аппарат в виде колец на 2|2 зубы с балочками под клыки и центральные резцы больная носила 4 месяца.
При отсутствии значительного числа зубов дефект зубного ряда возмещается съемной конструкцией протеза.
В случае ретенции зуба, при правильном его направлении необходимо усилить функциональное раздражение в участке ретенции, чтобы способствовать прорезыванию зуба. А. Я. Катц предлагает пользоваться несъемными или съемными протезами с некоторым повышением прикуса на искусственных зубах.
Б-ная М-ва, 10 лет, ист. бол. № 35. Жалобы на задержку прорезывания передних зубов.
Исследование полости рта: |1, 2 зубы ретинированные, прикус ортогнатический, нёбо нормальной глубины. Диагноз: ретенция |1, 2 зубов.
С целью повышения функционального раздражения в области ретинированных зубов для ускорения их прорезывания был одет съемный протез с двумя искусственными зубами, фиксировался протез с помощью кламмеров на 6|6 зубы. Больная носила этот протез 2 месяца и у нее прорезался |1 зуб. После прорезывания |1 зуба пластинку переделали так, чтобы все жевательное давление передавалось только на область |2 зуба. 1|1 зубы связывали нитяной лигатурой, т. к. между ними была незначительная диастема.
Через месяц прорезался |2 зуб. В общей сложности больная пользовалась пластинкой на протяжении 3 месяцев.
Суммируя все вышесказанное, надо отметить, что выбор метода терапии не может быть универсальным. Исправление каждой аномалии требует внимательного и вдумчивого отношения. Глубокое понимание сущности функциональных раздражений пародонта и влияние их на жизненные процессы, которые происходят в тканях организма, учет возраста больного является необходимым условием для правильного решения этого вопроса.
