1. Причины атеросклероза. Атеросклероз является результатом хронического воспаления артерии вследствие длительно существующей гипертензии. При этом происходит депонирование липидов в сосудистой стенке и ее инфильтрация воспалительными цитокинами и клетками.
Ограниченные атероматозные бляшки имеют фиброзный колпачок, защищающий липидное ядро от контакта с просветом сосуда. Бляшка может быть кальцифицированной и некальцифицированной.
2. Рентгенологическая картина атеросклероза. Рентгенография относительно нечувствительна в отношении выявления некальцифицированных атероматозных бляшек, тогда как кальцифицированные атероматозные бляшки видны на рентгенограммах (в дуге аорты на рентгенограммах в боковой проекции).
Бесконтрастная КТ обладает очень высокой чувствительностью в отношении выявления кальцифицированных атероматозных бляшек, однако некальцифицированные бляшки также могут быть не видны. КТА, напротив, чувствительна в отношении выявления некальцифицированных бляшек, тогда кальцифицированные бляшки могут экранироваться контрастом.
МРА также является высокочувствительным методом диагностики атеросклероза: атероматозные бляшки на МР-то-мограммах видны как неравномерные утолщения стенки аорты. Однако кальцинаты на MP-томограммах обнаружить бывает сложно.
б) Аневризма грудной аорты:
1. Нормальные размеры аорты. Нормальная аорта представляет собой изогнутую трехмерную структуру, поэтому при измерении размеров просвета аорты в стандартных аксиальной, сагиттальной и фронтальной плоскостях истинные размеры сосуда могут быть занижены или завышены. Для точного и воспроизводимого измерения аорты необходимо сканирование с тонкими срезами и интерактивное программное обеспечение для реформации изображений.
Последнее позволяет реконструировать истинную плоскость аорты и за счет этого получить точные размеры аорты. Измерение аорты необходимо не только при диагностике ее острых заболеваний, но и при мониторинге хронических заболеваний (например, изменение размеров аневризмы). Общепринятым является измерение аорты между самыми наружными слоями ее стенки (наружный диаметр).
2. Рентгенологическая картина аневризмы грудной аорты. Согласно определению, аневризма аорты представляет собой расширение аорты, образованное всеми тремя слоями ее стенки (интима, медиа и адвентиция). Критерии аневризмального расширения остаются предметом обсуждения, однако более или менее общепринятой верхней границей нормы считается диаметр аорты 4 см (рис. ниже).
Аневризма восходящей аорты. (А) На аксиальной КТ-ангиограмме и (B) аксиальной контрастной МР-ангиограмме отмечено расширение восходящей аорты, диаметр которой достигает 4,7 см (треугольные стрелки). Обратите внимание на относительные размеры нисходящей аорты на этом же уровне
При рентгенографии признаками аневризмы являются увеличение размеров, расширение и извитость стенки аорты. Однако артефакты, связанные с особенностями проекции, и многочисленные наслаивающиеся тени органов средостения исключают возможность надежного измерения размеров аорты на рентгенограммах. Наиболее надежными методами измерения являются контрастные КТ и МРТ с их многоплоскостными реформациями.
Большинство аневризм грудной аорты локализуются в ее восходящем отделе (60%). Нисходящий сегмент аорты поражается в 40% случаев.
3. Клиническое значение аневризм грудной аорты. В связи с измененной гемодинамикой и снижением прочности стенки аневризмально расширенная аорта по определению становится слабым местом. Вероятность расслоения и/или разрыва стенки аорты на уровне аневризмы возрастает. Факторами риска разрыва аневризмы считаются ее размер и темпы расширения. По мере увеличения размера прочность ее стенки снижается, что увеличивает вероятность разрыва.
