а) Причины пенетрирующей язвы аорты. Пенетрирующая язва аорты (ПЯА) — это острый аортальный синдром, связанный с наличием в стенке аорты атероматозной бляшки. ПЯА развивается тогда, когда изъязвление бляшки приводит к повреждению интимы. В итоге это вызывает разрыв эластичного слоя стенки и обнажение среднего слоя.
Наиболее значимым предрасполагающим фактором ПЯА является гипертензия. ПЯА развивается в условиях распространенного атеросклеротического поражения аорты. Пациенты с ПЯО могут предъявлять жалобы на острую боль в груди. В некоторых случаях пациенты остаются бессимптомными, а язва обнаруживается случайно при обследовании по каким-либо другим показаниям.
б) Рентгенологическая картина пенетрирующей язвы аорты. Наиболее информативным методом диагностики ПЯО является контрастная КТ. Язва характеризуется экстравазацией контраста за пределы нормального просвета сосуда.
При ПЯО изъязвление бляшки может приводить к нарушению целостности сосудистой стенки. В наиболее легких случаях повреждается только интима аорты, в более тяжелых может формироваться ИМГ и расслоение аорты.
в) Как отличить пенетрирующую язву аорты и атероматозную бляшку. Даже на томограммах ПЯА бывает сложно отличить от изъязвленной атероматозной бляшки, расположенной вдоль интимы артерии. Точно визуализировать стенки аорты и расположение бляшки относительно слоев стенки аорты обычно помогают многоплоскостные реформации.
Согласно определению, при ПЯО контраст должен распространяться за пределы стенки аорты (рис. ниже).
Пенетрирующая язва аорты (ПЯА). (А) КТ-картина ПЯО. Обратите внимание на кальцинаты интимы (стрелка), определяющие ее границы. Йодистый контраст явно выходит за нормальную границу стенки сосуда (треугольная стрелка). (B) Для сравнения представлено другое аксиальное изображение из этого же исследования: здесь видна изъязвленная бляшка. Обратите внимание на расположение контраста относительно кальцината: контраст не распространяется за пределы аортальной стенки
