а) Причины интрамуральной гематомы. Интрамуральная гематома (ИМГ) — это острый аортальный синдром, характеризующийся острым кровоизлиянием в средний слой стенки аорты.
Причиной ИМГ считается разрыв интрамурального сосуда сосудистой стенки. Интима аорты может оставаться интактной, однако в осложненных случаях может происходить локальное расслоение стенки или нарушение целостности интимы.
Наиболее распространенным предрасполагающим фактором ИМГ является гипертензия. Также причинами ИМГ могут быть травма или ПЯА.
б) Рентгенологическая картина интрамуральной гематомы. ИМГ лучше всего визуализируется при бесконтрастной КТ. На аксиальных изображениях ИМГ имеет вид уплотнения стенки аорты в форме полумесяца (рис. 1).
Рисунок 1. Острая интрамуральная гематома (ИМГ) при бесконтрастной КТ. (А) На аксиальной и (Б) косо-сагиттальной бесконтрастных томограммах визуализируется гиперденсная ИМГ, имеющая форму полумесяца (треугольныестрелки). Обратите внимание на атероматозные бляшки и расположение гематомы относительно кальцинатов интимы аорты (стрелка), подтверждающее интрамуральную локализацию гематомы
ИМГ характеризуется повышенной плотностью и имеет отличные от внутрисосудистого кровяного пула характеристики МР-сигнала, поскольку гематома тромбируется и подвергается организации (рис. 2).
Рисунок 2. Острая интрамуральная гематома (ИМГ) на косо-сагиттальных томограммах. (А) На косо-сагиттальной бесконтрастной томограмме показано эксцентричное изгибающееся уплотнение в стенке нисходящей аорты (стрелки), соответствующее диагнозу острой ИМГ. На бесконтрастных косо-сагиттальных MP-томограммах в режимах bSSFP (А) и Т2 «черная кровь» отмечено неравномерное изменение сигнала (треугольные стрелки) в толще стенки аорты, соответствующее ИМГ
Для точной характеристики ИМГ обязательно бескон-трастное исследование, в противном случае контраст в просвете сосуда может экранировать гематому.
ИМГ классифицируются так же, как расслоение стенки аорты. ИМГ восходящей аорты относят к типу А по Stanford, а ИМГ, расположенные дистальнее левой подключичной артерии,— к типу В.
в) Лечение при интрамуральной гематоме. ИМГ лечат аналогично расслоению аорты, согласно классификации Stanford.
ИМГ может протекать по-разному: она может разрешаться со временем или приводить к аневризмальной дилятации аорты или расслоению ее стенки. ИМГ типа А по Stanford обычно является неотложным состоянием, требующим хирургического лечения, тогда как ИМГ типа В обычно лечат консервативно.
г) Как отличить интрамуральную гематому и васкулит. С точки зрения лучевой диагностики ИМГ и васкулит бывает сложно отличить друг от друга. При обоих состояниях имеется утолщение стенки аорты.
Важной в плане дифференциальной диагностики информацией является клинический и демографический анамнез. Артериит Такаясу (наиболее распространенный васкулит, сопровождающийся вовлечением аорты) обычно встречается среди молодых женщин азиатского происхождения. ИМГ чаще связана с гипертензией и обычно выявляется в более старшем возрасте.
Помимо этого, васкулит — это воспалительное заболевание. При активном воспалении аорта может накапливать контраст, в результате чего может развиваться картина контрастного усиления в виде т.н. двойного кольца, чего не бывает при ИМГ.
