б) Визуализация:
• Рентгенография:
о Округлые очаги 1-3 мм, возможно, с обызвествлениями
о Преимущественное поражение верхних легочных полей
о ПМФ: слияние очагов в верхних долях в объемные образования
о Острый силикопротеиноз: затемнения в центральных отделах с симптомом «воздушной бронхографии»; имитирует альвеолярный протеиноз
• КТВР:
о Перилимфатические микроузелки
о Объемные образования в верхних долях легких
о Лимфаденопатия средостения/корней легких; лимфоузлы могут обызвествляться (в виде «яичной скорлупы»)
(Слева) На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции у пациента с неосложненным силикозом визуализируются мелкие очаги с преимущественной локализацией в верхних отделах легочных полей.
(Справа) На аксиальной КТ без КУ у этого же пациента визуализируются мелкие преимущественно перибронховаскулярные очаги с диффузным распределением. Некоторые очаги расположены вдоль междолевых щелей. Сочетание перибронховаскулярных и субплевральных очагов характерно для перилимфатического распределения, типичного также для саркоидоза и лимфогенного карциноматоза.
(Слева) На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции у пациента с осложненным силикозом (прогрессирующий массивный фиброз) в верхних долях обоих легких визуализируются перибронховаскулярные объемные образования с неровными краями.
(Справа) На аксиальной КТВР у этого же пациента в верхних долях обоих легких визуализируются мягкотканные образования, окруженные мелкими перибронховаскулярными очагами. Эти очаги образованы сливными мелкими перибронховаскулярными очагами. В них могут обнаруживаться участки кавитации, возможно также накопление ФДГ, из-за чего картина напоминает злокачественную опухоль.
г) Клинические особенности:
• Профессиональные воздействия: работа с пескоструйными машинами, добыча песка в карьерах, работа в шахтах, стеклодувное дело, гончарное дело
• Неосложненный силикоз: симптоматика отсутствует
• Осложненный силикоз (ПМФ):
о Присутствует симптоматика
о Летальный исход вследствие дыхательной недостаточности, пневмоторакса, туберкулеза
д) Диагностическая памятка:
• Ищите профессиональные вредности у любого пациента с интерстициальным заболеванием и очагами в верхних долях легких
