б) Визуализация:
• КТ/КТВР:
о Ретикулярные (линейные) изменения: наиболее типичное проявление:
- Внутридольковые линейные тяжи и/или утолщение междольковых перегородок
о Субплевральные (центрилобулярные) очаги в виде точек или разветвленные структуры: наиболее ранние проявления
о Субплевральные линейные тяжи неправильной формы, расположенные параллельно грудной стенке
о Интрапаренхиматозные тяжи, перпендикулярные плевре
о Субплевральный фиброз преимущественно в нижних долях, тракционные бронхоэктазы и «сотовое легкое» при запущенном заболевании:
- «Сотовое легкое» встречается реже, чем при идиопатическом легочном фиброзе (ИЛФ)
о «Мозаичная» картина при поражении периферических дыхательных путей
о Плевральные бляшки (80-95%): наиболее приемлемый признак для дифференциальной диагностики асбестоза и ИЛФ
(Слева) На аксиальной КТВР у мужчины 83 лет, подверженного профессиональным вредностям (работа с асбестом) с прогрессирующим диспноэ определяются субплевральные ретикулярные изменения, утолщение междольковых перегородок, внутридольковые линейные тяжи, и тракционные бронхоэктазы с обеих сторон на фоне «мозаичной» картины и кальцинированных плевральных бляшек.
(Справа) На аксиальной КТВР в положении лежа на животе у этого же пациента определяются субплевральные ретикулярные изменения и тракционные бронхоэктазы. Субплевральный фиброз в сочетании с бляшками на плевре-диагностический признак асбестоза.
(Слева) На микрофотографии с малым увеличением (окраска гематоксилин-эозином) образца тканей, полученного у пациента с асбестозом, визуализируются множественные асбестовые тельца в воздушных пространствах. Фоновая легочная паренхима практически полностью замещена плотной фиброзно-соединительной тканью.
(Справа) На микрофотографии с большим увеличением (окраска гематоксилин-эозином) визуализируется типичное асбестовое тельце, образованное асбестовым волокном, окруженным ржаво-оранжевыми частицами, напоминающими четки, состоящими из богатого железом материала - производного ферритина и гемосидерина.
