б) Визуализация:
• Бронхоэктатическая форма: бронхоэктазы в средней доле правого легкого/язычковых сегментах левого легкого и целлюлярный бронхиолит
• Фиброзно-кавернозная форма: кавитация в верхнихдолях, утолщение плевры
• Симптом «горячей ванны»: диффузные центрилобулярные микроузелки с плотностью «матового стекла»
• Пациенты с иммунодефицитом:
о Консолидация, очаги, объемные образования
о Лимфаденопатия средостения/корней легких
• Солитарный узел/объемное образование:
о Имитирует рак легкого; могут обнаруживаться лучистые края
• Очаги НТМБ обычно накапливают ФДГ на ПЭТ/КТ
(Слева) На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции у женщины 72 лет с бронхоэктатической формой нетуберкулезной микобактериальной инфекции в средней доле правого легкого и язычковых сегментах левого легкого визуализируются неоднородные затемнения, смазывающие контуры сердца.
(Справа) На аксиальной КТ без КУ у этой же пациентки определяются обширные бронхоэктазы в средней доле правого легкого и язычковых сегментах левого легкого на фоне уменьшения объема легочной ткани. Обратите внимание на менее выраженные бронхоэктазы и целлюлярный бронхиолит в нижних долях обоих легких. Это классическая лучевая картина бронхоэктатической формы нетуберкулезной микобактериальной инфекции.
(Слева) На микрофотографии с малым увеличением (окраска гематоксилин-эозином) образца тканей резецированнной средней доли у пациента с бронхоэктатической формой нетуберкулезной микобактериальной инфекции, видны в значительной степени расширенные бронхи с экссудатом в просвете и гранулемами в стенках.
(Справа) На микрофотографии с малым увеличением этого же образца тканей вблизи бронхиол видны гранулемы, выглядящие на КТ как мелкие очаги и разветвленные нодулярные структуры. Обратите внимание на бронхоэктазы.
д) Клинические особенности:
• Симптомы: кашель с мокротой, утомляемость
е) Диагностическая памятка:
• Предполагайте НТМБ у пожилой женщины с бронхоэктазами в средней доле правого легкого/язычковых сегментах левого легкого и целлюлярным бронхиолитом
• Фиброзно-кавернозная форма НТМБ может имитировать туберкулез
• Предполагайте диссеминированную НТМБ у пациентов с крайне низким уровнем CD4 и лимфаденопатей
• Диагностика: соотношение клинических и микробиологических критериев
Видео признаки нетуберкулезных микобактериальных инфекций (НТМБ) на рентгенограмме и КТ
