Нормальная лучевая анатомия сердца на рентгенограмме
Для оценки нормальной анатомии и диагностики патологии сердца и крупных сосудов используются различные методы визуализации.
Наиболее распространенным и иногда первым методом исследования у пациентов с подозрением на заболевание сердечно-сосудистой системы является рентгенография органов грудной клетки.
Появление таких современных методов исследования как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) обеспечило возможность более полной и точной оценки морфологии и функции сердца, визуализации сердечных камер, коронарных сосудов и клапанов сердца.
Применение ретроспективного электрокардиографического (ЭКГ) гейтинга или проспективного триггеринга и расширенных постпроцессинговых методов позволяет увидеть сердечные структуры в различных плоскостях и без артефактов движения.
Стандартная рентгенография органов грудной клетки в задне-передней и боковой проекциях позволяет оценить нормальную и патологическую анатомию частей сердечно-сосудистой системы, контактирующих с легкими.
На рентгенограмме в задне-передней проекции правая граница кардиомедиастинальной тени образована (в направлении сверху вниз) правой безымянной веной, верхней полой веной (ВПВ), ушком правого предсердия (УПП), правым предсердием (ПП) и нижней полой веной (НПВ, рис. ниже).
Рентгенография органов грудной клетки. (А) На рентгенограмме в задне-передней проекции показаны правая и левая граница кардиомедиастинальной тени. Правая граница образована правой безымянной веной, верхней полой веной, правым предсердием (ПП) и нижней полой веной (в направлении сверху вниз). Дилятация ПП (маленькие стрелки) и нижней полой вены приводит к расширению правой границы сердечной тени. Левая граница кардиомедиастинальной тени образована левой подключичной артерией, дугой аорты (АО), аортолегочным окном, главной легочной артерией (ГЛА), ушком левого предсердия и левым желудочком (ЛЖ) (треугольные стрелки). Расширение аортолегочного (АЛ) окна и расширение ГЛА — основные причины появления выпуклости АЛ окна на рентгенограмме, расширение ЛЖ приводит к смещению левой границы сердца влево, вниз и назад. B) На рентгенограмме в боковой проекции показана передняя граница сердечной тени, образованная правым желудочком (ПЖ, тонкие белые стрелки), выходным трактом правого желудочка (ВТПЖ, толстые белые стрелки) и ГЛА (треугольная стрелка). Расширение ВТПЖ и ПЖ сопровождается исчезновением ретростернального пространства на рентгенограмме в боковой проекции. Верхняя половина задней границы сердечной тени образована левым предсердием, нижняя половина — задней стенкой ЛЖ. Расширение левого предсердия приводит к смещению левого главного бронха кзади и появлению выпуклой задне-верхней границы сердечной тени на рентгенограмме в боковой проекции
Левая граница кардиомедиастинальной тени образована (в направлении сверху вниз) левой подключичной артерией, дугой аорты, аортолегочным окном, главной легочной артерией (ГЛА), ушком левого предсердия (УЛП) и левым желудочком (ЛЖ).
На рентгенограмме в боковой проекции передняя граница сердечной тени образована правым желудочком (ПЖ), выходным трактом правого желудочка (ВТПЖ) и ГЛА. Верхняя половина задней границы сердечной тени образована левым предсердием (ЛП), а нижняя половина—задней стенкой ЛЖ.
На рентгенограмме в боковой проекции правая легочная артерия (ПЛА) визуализируется как овальная тень, расположенная сразу же спереди от правого верхнедолевого бронха, а левая легочная артерия (ЛЛА) визуализируется над левым верхнедолевым бронхом (см. рис. выше).
