Важность понимания анатомии венозной системы сердца заключается в том, что лучевые методы исследования сегодня все чаще используются при планировании таких процедур, как имплантация искусственных водителей ритма и кардиовертеров-дефибрилляторов, электрофизиологические исследования, терапия миокардиальными стволовыми клетками и ретроградная кардиоплегия.
Коронарные вены располагаются в эпикардиальной клетчатке и следуют вдоль соответствующих артерий (рис. ниже). Эти вены несут деоксигенированную кровь от миокарда в ПП. Сердечные вены можно разделить на три основные подгруппы: (1) коронарный синус (КС) и его притоки, (2) передние сердечные вены (которые дренируют переднюю часть ПЖ и правый край сердца) и (3) тебезиевы вены (дренирующие субэндокардиальный слой напрямую в полость желудочков).
Нормальные сердечные вены. (А) На аксиальной томограмме показан нормальный коронарный синус (КС) (стрелки), открывающийся в правое предсердие (ПП).Тебезиевые клапаны, видимые менее, чему половины пациентов в области устья КС в ПП, могут мешать канюлированию КС. Расширение КС более 11 мм (измеряется на расстоянии 3 см от устья) считается патологическим изменением. Помните, что диагностика гемодинамически значимых аномалий КС, например незакрытого КС, аномального сообщения КС с легочными венами и фистулы между КС и коронарной артерией, требует адекватного контрастирования венозной системы, которое наступает примерно через 8 секунд после завершения артериальной фазы коронарографии. ПЖ, правый желудочек. (B) На этом аксиальной томограмме показана неконтрастированная (артериальная фаза контрастирования) большая сердечная вена, расположенная в левой атриовентрикулярной борозде (стрелка). ЛП, левое предсердие
КС — наиболее постоянная часть венозной системы сердца, обнаруживаемая практически у 100% людей. КС располагается на нижней поверхности сердца в левой АВ борозде и дренируется в ПП рядом с устьем НПВ.
Устье КС ограничено тебезиевой заслонкой, которая в большинстве случаев представляет собой тонкую и фенестрированную структуру. Примерно в 15% случаев заслонка может быть нефенестрированной, мышечной или фиброзно-мышечной. Обе эти особенности затрудняют канюлирование КС при различных вмешательствах.
Основными притоками КС являются: (1) передняя межжелудочковая вена, (2) большая сердечная вена (БСВ), (3) левая маргинальная вена (ЛМВ) и задняя вена левого желудочка (ЗВЛЖ), (4) средняя сердечная вена. Передняя межжелудочковая вена сопровождает ЛПНА и продолжается как БСВ в передней части левой АВ борозды, где следует вместе с ЛОА. БСВ следует в левой АВ борозде и сзади впадает в КС.
Косая вена Маршалла ЛП маркирует внешнюю границу между КС и БСВ, заслонка Вьессена маркирует внутреннюю границу. Косая вена ЛП располагается позади ЛП в складке, известной как связка Маршалла — рудимент левой ВПВ. ЛМВ сопровождает ОМ-ветвь ЛОА и дренирует боковую стенку ЛЖ, заканчиваясь впадением в КС. ЛМВ может быть несколько, и они могут впадать в БСВ. ЗВЛЖ дренирует боковую стенку и диафрагмальную поверхность ЛЖ и впадает в КС (в большинстве случаев).
Анатомия ЛМВ и ЗВЛЖ может отличаться значительной вариабельностью, знание которой необходимо, поскольку эти вены часто являются ориентирами при установке электродов водителя ритма. Средняя сердечная вена, также называемая задней межжелудочковой веной, сопровождает ЗНА и несет деоксигенированную кровь от задней части ЛЖ и ПЖ в КС.
Видео анатомия вен сердца от к.б.н. А.А. Стрелкова
