Септическая эмболия (гематогенный путь распространения инфекции в легкие) на рентгенограмме и компьютерной томограмме (КТ)
Гематогенный путь распространения бактериальной инфекции характерен для внутривенных наркоманов и пациентов с инфицированными центральными катетерами. Наиболее частым проявлением при таком пути инфицирования являются множественные нечеткие узелки и клиновидные участки консолидации в средней и нижней зонах легких (рис. 1).
Рисунок 1. Септическая эмболия, связанная с внутривенным употреблением наркотиков. (А) На рентгенограмме органов грудной клетки в передне-задней проекции видны множественные двусторонние узелковые затемнения, некоторых из которых имеют внутреннее просветление (стрелка), напоминающее кавитацию. (B) На фронтальной бесконтрастной томограмме визуализируются множественные двусторонние узелки, многие из которых сопровождаются симптомом питающего сосуда (стрелки). Обратите внимание на узелок с полостью внутри в правой верхней доле (треугольная стрелка)
Узелки обычно располагаются в периферических частях легких и в центральной части многих из них спустя несколько дней появляется кавитация. Узелки нередко интимно связаны с легочными сосудами, что носит название симптома питающего сосуда (см. рис. 1). Такой путь распространения инфекции характерен для стафилококковых инфекций, чаще всего S. aureus.
Изредка источником септических эмболов является тромбофлебит внутренней или наружной яремных вен при инфекциях ротоглотки, вызванных Fusobacterium necrophorum. Такое сочетание признаков объединяется термином синдром Лемьера (рис. 2).
Рисунок 2. Синдром Лемьера. (А) На аксиальной томограмме шеи с контрастным усилением показаны левосторонний паратонзиллярный абсцесс (треугольная стрелка) и тромбоз наружной яремной вены (стрелка). (B) На аксиальной бесконтрастной томограмме определяются клиновидные периферические зоны консолидации в нижней доле и узелковые затемнения, представляющие собой проявления септической эмболии с инфарктами
Гематогенный путь распространения при грибковых инфекциях встречается нечасто и обычно только у пациентов с иммунодефицитом. При рентгенографии и КТ для таких инфекций характерна картина милиарного поражения с формированием множественных мелких (<3 мм) случайным образом расположенных узелков, рассеянных по всем легочным полям, нередко с преимущественным поражением средней и нижней легочных зон (рис. 3).
Рисунок 3. Милиарный гистоплазмоз у пациента с ВИЧ-инфекцией и числом CD4+ клеток 10 кл/мм3. (А) На рентгенограмме органов грудной клетки в передне-задней проекции видны множественные мелкие узелки, рассеянные по всем легочным полям,— типичная картина милиарного поражения. (B) На аксиальной томограмме в проекции максимальной интенсивности визуализируются множественные мелкие узелки, случайным образом рассеянные в паренхиме легких. (C) На фронтальной бесконтрастной томограмме видны множественные случайным образом рассеянные узелки, расположенные преимущественно в средней и нижней легочных зонах. Дифференциальный диагноз для такой картины включает гематогенные метастазы и гематогенную инфекцию, которой обычно является туберкулез или грибковые инфекции, например гистоплазмоз
Милиарное поражение чаще всего встречается при инфекции Mycobacterium tuberculosis, а также при эндемичных грибковых инфекциях, вызванных Histoplasma capsulatum и Coccidioides immitis.
Видео причины очагов и очаговой диссеминации в легких на рентгенограмме и КТ
