Некроз и абсцесс легкого на рентгенограмме и компьютерной томограмме (КТ)
Неоднородное контрастное усиление или кавитация у пациента с пневмонией позволяют заподозрить некротизирующую инфекцию. Иногда плотность легочной ткани при бактериальной пневмонии относительно невелика, и в таком случае ее сложно отличить от плеврального выпота (рис. 1).
Рисунок 1. Левосторонняя нижнедолевая пневмония. На аксиальной томограмме с контрастным усилением показана неконтрастирующаяся зона консолидации в левой нижней доле (стрелки) у пациента с пневмонией. Зона консолидации легочной ткани практически идентична по плотности соседнему парапневмоническому плевральному выпоту
Некротизирующая пневмония чаще встречается при инфекциях, вызванных S. aureus, грам-отрицательной флорой и анаэробами. Кавитация также может наблюдаться при инвазивных грибковых инфекциях, в т.ч. при аспергиллезе и мукормикозе.
Абсцесс легкого при рентгенографии и КТ имеет характерный уровнь жидкости и образует острые углы с прилежащей плевральной поверхностью. Стенка абсцесса нередко неравномерно утолщена. В отличие от эмпиемы протяженность уровня жидкости на рентгенограммах в прямой и боковой проекциях идентична, поскольку форма абсцесса близка к сферической (рис. 2).
Рисунок 2. Абсцесс легкого. На рентгенограммах органов грудной клетки в задне-передней (слева) и боковой (справа) проекциях показано нечетко ограниченное полостное образование правой верхней доли с уровнем жидкости внутри. Уровень жидкости (стрелки) имеет одинаковую длину в обеих проекциях, что типично для абсцесса легкого
Эмпиема имеет линзообразную конфигурацию и поэтому протяженность уровня жидкости в разных проекциях будет различная (рис. 3). Абсцесс легкого обычно развивается после аспирации или у пациентов с септической эмболией. Наиболее распространенными возбудителями являются S. aureus, К. pneumoniae и анаэробы. Лечение обычно консервативное, нередко включающее длительную антибактериальную терапию.
Рисунок 3. Осумкованная эмпиема. На рентгенограммах органов грудной клетки в задне-передней (слева) и боковой (справа) проекциях виден осумкованный плевральный выпот (звездочки). Обратите внимание на уровень жидкости, длина которого в боковой проекции (треугольные стрелки) превышает длину в прямой проекции (стрелки)
Видео причины полостного образования в легком на рентгенограмме и КТ
