Интерстициальная пневмония и бронхиолит на рентгенограмме и компьютерной томограмме (КТ)
Ретикуло-узелковые и узелковые затемнения являются наиболее частыми интерстициальными проявлениями пневмонии и обычно представляют собой рентгенологические проявления утолщения бронхиальных стенок (рис. 1) и клеточного бронхиолита при КТ.
Рисунок 1. Вирусный бронхиолит, вызванный инфекцией респираторного синцитиального вируса. На рентгенограмме в передне-задней проекции определяются двустороннее прикорневое утолщение бронхиальных стенок и ретикуляции, типичные для вирусной инфекции или реактивной болезни дыхательных путей
Отдельные такие узелки слишком малы, чтоб их увидеть на рентгенограммах, однако за счет суммации ослабления от множества таких узелков возникают небольшие узелковые затемнения (рис. 2). Рентгенологическая картина может напоминать интерстициальный отек (рис. 3).
Рисунок 2. Пневмония, вызванная вирусом ветряной оспы. На рентгенограмме органов грудной клетки в задне-передней проекции визуализируются множественные двусторонние узелковые затемнения и утолщение бронхиальных стенок, типичные для интерстициальной пневмонии. Интерстициальные пневмонии чаще всего вызываются атипичными микроорганизмами, в т.ч. вирусами, микоплазмами и пневмоцистами
Рисунок 3. Микоплазменная пневмония у пациентки 47 лет. (А) На рентгенограмме органов грудной клетки в передне-задней проекции отмечается диффузное прикорневое и преимущественно базальное затемнение со смазыванием сосудистого рисунка. Подобная картина может быть ошибочно принята за отек легких. (B) Ппи КТ с контрастным усилением видны множественные уплотнения типа матового стекла, утолщение междолькового и внутридолькового интерстиция (симптом булыжной мостовой). Затемнения типа матового стекла встречаются при широком круге заболеваний, в т.ч. при инфекциях, вызванных атипичными микроорганизмами — микоплазмами, пневмоцистами и вирусами
При КТ интерстициальная пневмония проявляется клеточным бронхиолитом с формированием затемнений типа цветущего дерева, центрилобулярными узелками, утолщением бронхиальных стенок и уплотнениями типа матового стекла (рис. 3 и 4). Консолидация встречается реже.
Рисунок 4. Пневмония, вызванная вирусом парагриппа. На аксиальной бесконтрастной томограмме видны двустороннее утолщение бронхиальных стенок (треугольные стрелки), пятнистые уплотнения типа матового стекла и затемнения в виде цветущего дерева (стрелка). Обратите внимание на участки сниженной плотности легочной ткани (звездочки), представляющие собой мозаичные изменения легочного рисунка, связанные с инфекцией мелких дыхательных путей и вторичным усилением воздушности легочной ткани
Мозаичные изменения легочного рисунка (см. рис. 4) встречаются часто и представляют собой участки повышенной воздушности, вызванной воспалением и обструкцией мелких дыхательных путей. Интерстициальная пневмония обычно вызывается атипичными микроорганизмами, в т.ч. вирусами, микоплазмой и Pneumocystis jirovecii.
Видео изменения на КТ при интерстициальной пневмонии
