Парапневмонический плеврит и эмпиема на рентгенограмме и компьютерной томограмме (КТ)
Пневмония может сопровождаться ирритацией соседнего участка висцеральной плевры, вызывая увеличение проницаемости капилляров и появление экссудата (простой парапневмонический плеврит). Такая картина наблюдается у 20-40% госпитализированных пациентов с пневмонией.
На этой стадии экссудат обычно текучий, микробы из него не высеваются, он имеет нормальный pH и уровень глюкозы. При прогрессировании заболевания и отсутствии надлежащего лечения парапневмонический плеврит может прогрессировать с развитием фибринозно-гнойного плеврита (эмпиемы).
Парапневмонический плеврит манифестирует появлением в плевральной полости небольшого или умеренного объема выпота, обычно вблизи пневмонического очага. При КТ плевра иногда выглядит утолщенной и накапливает контраст. Для эмпиемы чаще всего характерен значительный объем плеврального выпота, обычно также вблизи пневмонического очага.
Важно понимать, что эмпиема может быть поздним проявлением заболевания, а пневмония может отсутствовать либо признаки ее могут быть неочевидны. Примерно 50% всех эмпием проявляются симптомом расщепленной плевры, представляющим собой утолщение париетального и висцерального листков вокруг скопления жидкости (рис. 1). Ограниченное скопление жидкости может не менять свое положение с изменением положения тела или иметь неровные контуры.
Рисунок 1. Симптом расщепленной плевры при эмпиеме. На аксиальной томограмме с контрастным усилением виден правосторонний плевральный выпот, сопровождающийся симптомом расщепленной плевры за счет контрастного усиления ее висцерального (белая стрелка) и париетального (черная стрелка) листков
Появление воздуха внутри жидкостного скопления при отсутствии в ближайшем прошлом вмешательства на органах грудной клетки говорит о наличии бронхоплевральной фистулы (рис. 2).
Рисунок 2. Эмпиема с бронхоплевральной фистулой. На аксиальной томограмме с контрастным усилением виден плевральный выпот, в толще которого множество пузырьков газа. Если пациенту недавно не проводилось никаких вмешательств на грудной клетке, такая картина говорит о наличии бронхоплевральной фистулы
