Долевая пневмония на рентгенограмме и компьютерной томограмме (КТ)
Долевая пневмония обычно начинается с появления одностороннего периферического затемнения, которое прогрессирует с формированием гомогенной консолидации, обычно ограниченной междолевой бороздой (рис. 1) или куполом диафрагмы.
Рисунок 1. Правосторонняя среднедолевая пневмококковая пневмония. На рентгенограмме органов грудной клетки в боковой проекции отмечается консолидация правой средней доли, ограниченная малой бороздой сверху (стрелка) и большой бороздой снизу (треугольная стрелка)
Долевая пневмония чаще всего встречается при инфекциях, вызванных Streptococcus pneumoniae, К. pneumoniae и Legionella pneumophila. Нижнедолевая пневмония при рентгенографии может проявляться позвоночным симптомом, представляющим собой усиление плотности нижне-грудных позвонков (рис. 2).
Рисунок 2. Позвоночный симптом при правосторонней нижнедолевой пневмонии. На рентгенограммах в задне-передней (слева) и боковой (справа) проекциях отмечается консолидация правой нижней доли, затемняющая боковую и заднюю границы правого купола диафрагмы (стрелка). Обратите внимание на усиление плотности нижнегрудных позвонков (звездочка) на боковой рентгенограмме, называемое позвоночным симптомом
На фоне участков консолидации часто можно видеть воздушные бронхограммы (рис. 3), при этом инфекция характеризуется тенденцией распространения по бронхолегочным сегментам. Инфекция редко поражает всю долю целиком, поскольку антибактериальная терапия в таких случаях начинается достаточно рано.
Рисунок 3. Воздушная бронхограмма при левосторонней нижнедолевой пневмонии. На сагиттальной томограмме с контрастным усилением определяется консолидация левой нижней доли и множественные ветвящиеся заполненные воздухом трубчатые бронхи (стрелки). Заполненные воздухом бронхи становятся видимыми на томограммах (симптом воздушной бронхограммы) в случае консолидации окружающей их легочной ткани
Иногда в плевральной полости накапливается значительное количество воспалительного экссудата, вызывающего деформацию или смещение междолевых борозд (симптом выпячивающейся борозды, рис. 4).
Рисунок 4. Симптом выпячивающейся борозды при пневмонии, вызванной Klebsiella. На рентгенограмме в задне-передней проекции отмечается консолидация правой верхней доли, вызывающее смещение большой и малой борозд вниз (стрелки)
Последний описан при пневмониях, вызванных К. pneumoniae, однако он обычно наблюдается и при стрептококковых пневмониях ввиду того, что они встречаются чаще.
Видео изменения на рентгенограмме и КТ при пневмонии
