1. Паренхима: под легочной паренхимой понимается часть легкого, осуществляющая газообмен и состоящая из альвеол и их капилляров. На томограммах и рентгенограммах легочная паренхима — это часть легких, не содержащая видимых легочных сосудов и воздухоносных путей.
2. Доля: анатомически легкие делятся на доли, при этом правое легкое обычно состоит из трех долей, а левое — из двух. Каждая доля окружена висцеральной плеврой, за исключением области корня (ворот) легких и при наличии неполной междолевой борозды.
3. Сегмент: анатомически сегментом называется часть доли легкого, вентилируемая сегментарным бронхом, кровоснабжаемая сегментарной легочной артерий и дренируемая межсегментарной легочной веной. Каждая доля легкого включает от 2 до 5 сегментов.
4. Долька, вторичная легочная долька, легочная долька: вторичная легочная долька (рис. 1) — это наименьшая функциональная единица легкого, окруженная соединительнотканными и междольковыми перегородками. Она имеет форму неправильного многогранника и размеры от 1 до 2,5 см.
Рисунок 1. (А) Вторичная легочная долька. (B) Пациент 62 лет с консолидацией, содержащей воздушные бронхограммы, в задних отделах обеих верхних долей и верхних сегментах обеих нижних долей, а также затемнениями по типу матового стекла в передних сегментах правой верхней доли и язычке вследствие полисегментарной пневмонии, вызвавшей в этом случае развитие острого респираторного дистресс-синдрома. На рентгенограмме органов грудной клетки (C) и аксиальной томограмме (D) пациента 45 лет виден карциноид левого нижнедолевого бронха, вызывающий обструкцию бронха и затемнение ретрокардиальной области на рентгенограмме, соответствующее на КТ коллапсу левой нижней доли, на фоне которого визуализируются расширенные заполненные слизью бронхи
Более значительные размеры имеют дольки в периферических отделах легких, а также в передней, наружной и парамедиастинальной частях верхних и средней долей. Каждая вторичная легочная долька имеет собственную малую бронхиолу и ветвь легочной артерии, расположенную в центре дольки, и называется центрилобулярной или центральной дольковой структурой. Междольковые перегородки образованы соединительной тканью и содержат легочные венулы и лимфатические каналы. Одна вторичная легочная долька содержит от 3 до 25 ацинусов.
На тонкосрезовых томограммах вторичная легочная долька состоит из трех первичных компонентов — междольковой перегородки и перегородочной структуры, центрилобулярной области и дольковой паренхимы. В норме на изображениях видна ветвь легочной артерии (диаметром 0,5-1,0 мм), расположенная в центре вторичной легочной дольки, тогда как нормальная центрилобулярная бронхиола не визуализируется из-за тонкой стенки (около 0,15 мм).
Междольковые перегородки и перегородочные структуры (толщиной 0,1 мм) в здоровом легком обычно не видны, однако становятся видимыми в случае утолщения, например при отеке легких или интерстициальной болезни легких.
Междольковые перегородки выглядят как тонкие линейные затемнения длиной 10-20 мм, расположенные между вторичными легочными дольками.
5. Центральная дольковая структура в центре вторичной легочной дольки состоит из центрилобулярной артерии и претерминальной бронхиолы. Претерминальная бронхиола делится на более мелкие претерминальные бронхиолы, терминальные бронхиолы и дыхательные бронхиолы.
6. Ацинус. Каждая вторичная легочная долька содержит от 3 до 25 ацинусов. Ацинус — это часть легочной паренхимы дистальнее терминальной бронхиолы. К ацинусу подходят дыхательные бронхиолы первого порядка.
Ацинус содержит альвеолярные протоки и альвеолы. Поскольку дыхательная бронхиола — это наиболее крупный воздухоносный путь, содержащий в своих стенках альвеолы, ацинус является наиболее крупной функциональной единицей легкого, все дыхательные пути в составе которой участвуют в газообмене. Диаметр ацинуса составляет 6-10 мм. На тонкосрезовой КТ ацинус не виден, за исключением случаев, когда он заполнен патологическим содержимым (например, экссудатом), когда ацинусы становятся видны как узелковые затемнения с нечеткими контурами.
Поэтому при КТ ацинарные узелки выглядят как множественные округлые затемнения с нечеткими границами, размерами 6-10 мм. Ацинарные узелки и воздушные узелки — это практически равнозначные термины.
7. Воздушное пространство. Под воздушным пространством понимается содержащая воздух часть паренхимы легкого, включающая дыхательные бронхиолы, однако не включающая чисто воздухопроводящие пути, например терминальные бронхиолы.
8. Консолидация. С патологоанатомической точки зрения консолидация представляет собой экссудативный или другой патологической процесс, затрагивающий воздушное пространство или интерстиций легкого, приводящий к замещению альвеолярного воздуха и затемнению легочной ткани. На рентгенограммах и КТ-сканах под консолидацией понимается усиление плотности легочной ткани, в результате которого затрудняется визуализация стенок легочных сосудов и воздухоносных путей (см. рис. 1).
Консолидация, связанная с липоидной пневмонией, характеризуется снижением ослабления, а консолидация на фоне легочной токсичности амиодарона — усилением ослабления при КТ, что помогает сузить круг возможных причин консолидации. Консолидация является неспецифичным симптомом и включает широкий круг дифференциальных диагнозов, поэтому необходимо сопоставление выявленных изменений с клиническими и лабораторными данными.
9. Пневмония (см. рис. 1) — это воспалительное заболевание, поражающее воздушные пространства и легочный интерстиций. Инфекционная пневмония (например, бактериальная) — это экссудативное поражение воздушных пространств, вызывающее их консолидацию. Неинфекционная, например, идиопатическая интерстициальная пневмония является результатом воспаления и фиброза легочной паренхимы.
10. Бронхопневмония, дольковая пневмония: бронхопневмония характеризуется развитием инфекционного бронхита, бронхиолита, септического перибронхиолярного воспалительного процесса и связанной с этим пятнистой консолидацией с вовлечением одной и более вторичных легочных долек. Процесс распространяется по воздухоносным путям и ведет к образованию в бронхах и бронхиолах вязкого секрета. На рентгенограммах бронхопневмония выглядит как многоочаговая перибронхиальная или пятнистая консолидация, обычно затрагивающая несколько долей легких.
При КТ она выглядит как нечеткие центрилобулярные или в виде «цветущего дерева» узелковые затемнения и дольковая консолидация.
11. Ателектаз, коллапс. Ателектаз — это снижение воздушности всего легкого или его части, ведущее к уменьшению его объема. Наиболее распространенным механизмом является резорбция воздуха дистальнее блокированных слизистой пробкой или новообразованием воздухоносных путей. Термин коллапс используется как синоним ателектаза, особенно при усилении тяжести и более выраженном затемнении легкого.
На рентгенограммах и КТ прямыми признаками ателектаза (см. рис. 1) являются «скученность» сосудистого рисунка, воздушных бронхограмм и смещение междолевых борозд. Непрямые признаки включают затемнение легочной ткани, подъем купола диафрагмы, смещение сердца и средостения в сторону поражения, смещение ворот легкого, компенсаторное повышение воздушности второго легкого, сближение ребер и изменение положения легочных гранулем. В описательном плане ателектазы делят на линейные, субсегментарные, сегментарные, долевые или тотальные, а также округлые и генерализованные или диффузные.
12. Линейный ателектаз, дисковидный ателектаз, пластинчатый ателектаз. Линейный ателектаз (рис. 2) — это очаговый субсегментарный ателектаз линейной формы, практически всегда прилежащий к плевре. Он может быть ориентирован в любой плоскости—горизонтальной, косой, вертикальной. Толщина его варьирует от нескольких миллиметров до сантиметров.
Рисунок 2. (А) Линейный ателектаз, пластинчатый ателектаз, дисковидный ателектаз у пациента 61 года: виден дугообразный паренхиматозный линейный ателектаз правой верхней доли. (B, C) Симптом серпа. На рентгенограмме органов грудной клетки (B) и фронтальной томограмме (C) пациента 87 лет с центральным бронхогенным раком левого легкого, вызывающим сужение левого верхнедолевого бронха, определяется коллапс левой верхней доли и повышение воздушности левой нижней доли, проявляющиеся в виде симптома серпа. Обратите внимание на метастатический солидный узелок в левой верхней доле. (D) S-симптом Голдена у пациента 50 лет с коллапсом правой верхней доли на фоне обструкции центральной сквамозноклеточной карциномой легкого, которая и является причиной появления S-симптома Голдена. (E) Паренхимальная полоса у пациента 61 года: дугообразная субплевральная паренхимальная полоса у данного пациента связана с утолщением плевры вследствие длительного воздействия асбеста. (F) Юкстаплевральный пик. (G) Округлый ателектаз: у пациентки 44 лет определяется накапливающий контраст округлый ателектаз левой нижней доли, сопровождающийся утолщением плевры, на фоне эмпиемы с выпотом в левой плевральной полости
Симптом серпа (симптом полумесяца) появляется при коллапсе левой верхней доли и вызван перемещением раздутого верхнего сегмента левой нижней доли, расположенного между дугой аорты и коллабированной верхней долей, вверх и медиально. Коллабированная левая верхняя доля смещается вперед и вверх, прилегая к передней грудной стенке, расширенный верхний сегмент левой нижней доли располагается позади верхней доли.
На рентгенограмме (см. рис. 2) симптом серпа выглядит как парааортальное просветление в форме полумесяца, с четкими границами, распространяющееся от верхушки левого гемиторакса до левой верхней легочной вены и подчеркивающее внутренний край коллабированной левой верхней доли. При КТ (см. рис. 2) коллабированная левая верхняя доля визуализируется как гомогенное затемнение, прилегающее к передней грудной стенке и средостению, тогда как расширенный верхний сегмент нижней доли располагается между дугой аорты изнутри и коллабированной верхней долей снаружи, чем и объясняется появление симптома серпа.
13. S-симптом Голдена — это коллапс правой верхней доли вследствие центральной обструкции воздухотока, лучше всего видимый на рентгенограмме в прямой проекции (см. рис. 2) и КТ. Коллабированная верхняя доля смещается краниально и медиально, тогда как ворота легкого расширяются за счет центрально расположенной опухоли. Термин симптом «перевернутой S» Голдена происходит от того, малая борозда приобретает выпуклости, одна из которых обращена вверх и латерально, а другая — вниз и медиально, напоминая перевернутую букву S.
Симптом позволяет заподозрить неопластические причины наблюдаемых изменений. Также симптом можно видеть при обструкции правого верхнедолевого бронха увеличенными центральными лимфоузлами или образованием средостения.
14. Паренхимальные полосы представляют собой линейные плевропаренхимальные затемнения, обусловленные фиброзом, распространяющимся до висцеральной плевры, которая в зоне контакта нередко утолщена и сокращена (см. рис. 2). Их толщина составляет 1-3 мм, а длина — до 5 см. Они представляют собой утолщенные междольковые перегородки, перибронхиально-перикаскулярный фиброз, грубые рубцы или ателектазы, развивающиеся на фоне фиброза легкого или плевры.
Такие полосы обнаруживаются у пациентов с фиброзом или другими причинами утолщения интерстиция, например асбестозом, силикозом и саркоидозом.
15. Юкстадиафрагмальный пик: это натянутый в виде шатра или пика купол диафрагмы, появляющийся при коллапсе верхней либо верхней и средней долей, либо после верхней лобэктомии. Появление этого симптома связано с ретракцией диафрагмы в нижнюю добавочную борозду (чаще всего), большую борозду или нижнюю легочную связку.
На рентгенограмме в прямой проекции юкстадиафрагмальный пик выглядит как небольшое четко ограниченное треугольное затемнение, выстоящее вверх из наиболее высокой точки купола диафрагмы (см. рис. 2).
16. Округлый ателектаз, синдром свернутого легкого, синдром Блесовского, ателектатическая псевдоопухоль: это уникальный вариант хронического периферического коллапса легкого, развивающийся в результате плеврального фиброза и напоминающий рак легкого. Обычно такой ателектаз формируется после разрешения экссудативного плеврита на фоне асбестоза, когда развивается плевральный фиброз и коллапс прилежащей части легкого, но также может наблюдаться и при других состояниях. Обычно он становится случайной находкой во время обследования.
На рентгенограмме округлый ателектаз выглядит как периферическое округлое, овальное или клиновидное, напоминающее объемный процесс, затемнение, чаще всего в задней части нижней доли. От округлого ателектаза в направлении ворот следуют дугообразные тени бронхов и сосудов (симптом хвоста кометы). Ателектаз всегда сопровождается утолщением плевры и снижением объема пораженной доли. КТ по сравнению с рентгенографией более полно позволяет оценить распространенность процесса.
При КТ округлый ателектаз выглядит как периферическое накапливающее контраст объемное образование мягкотканной плотности, с ровными контурами (за исключением точек входа сосудов и бронхов), образующее острый угол с прилежащей утолщенной плеврой. Искажение хода и смещение конвергирующих бронхо-сосудистых структур является одним из диагностических и наиболее часто встречающихся признаков округлого ателектаза (см. рис. 2).
17. Инфильтрат. Этот термин используется для описания, наблюдаемого на рентгенограмме или КТ затемнения, вызванного поражением воздушного пространства или интерсти-ция легкого. Термин является спорным и пользоваться им более не рекомендуется, а соответствующие изменения сегодня в основном описываются другими терминами. Предпочтительно пользоваться термином затемнение с соответствующими характеристиками.
18. Паренхимальное затемнение означает усиление плотности легочной ткани. Оно может сопровождаться или не сопровождаться сглаживанием границ стенок сосудов и дыхательных путей. Более точными терминами являются консолидация и затемнение по типу матового стекла. Консолидация — это усиление плотности легкого, на фоне которой затрудняется визуализация сосудов и архитектуры легочной ткани и остаются видными только воздушные просветы бронхов (воздушные бронхограммы, см. рис. 2). Затемнение по типу матового стекла — это небольшое усиление плотности легочной ткани, на фоне которой остаются видимыми границы легочных структур (см. рис. 2).
19. Затемнение представляет собой очаговое уплотнение легочной ткани по отношению к окружающей ткани. Это неспецифический термин, поскольку он не описывает размеры и природу наблюдаемых изменений. Этим термином можно описать любые патологические изменения, в т.ч. узелковые образования, опухоли, консолидацию или затемнение по типу матового стекла. Измерение коэффициента ослабления на бесконтрастных томограммах в области затемнения может помочь в уточнении диагноза.
Уплотнение выше, чем плотность мышц, связано с депонированием кальция при метастатической кальцификации легкого и легочном альвеолярном микролитиазе, депозитами талька при талькозе и депозитами йода при легочной токсичности амиодарона. Более низкое по сравнению с мышцами усиление плотности легочной ткани может наблюдаться при липоидной пневмонии.
20. Симптом КТ-ангиограммы виден на срезе с контрастным усилением у пациентов с консолидацией. Под ним понимается выраженное контрастирование сосудов на фоне консолидированной легочной ткани (рис. 3). Изначально этот симптом считался специфичным для бронхоальвеолярного рака, однако также он может наблюдаться при лимфоме легкого, инфекционной и постобструктивной пневмонии.
Рисунок 3. (А) Пациент 50 лет с метастатическим раком легкого, проявляющимся в виде множественных неправильной формы, накапливающих контраст узелковых затемнений в левом легком, содержащих заполненные контрастом сосуды (симптом КТ-ангиограммы). (B) У пациента 25 лет с муковисцидозом при КТ отмечается мозаичное уплотнение правого легкого на фоне цитомегаловирус-ассоциированной инфекции нижних дыхательных путей. Обратите внимание на бронхоэктаз правого среднедолевого бронха, консолидацию и коллапс левой нижней доли, и выпот в левой плевральной полости. (C) Пациент 50 лет с мозаичными изменениями обоих легких на фоне легочной артериальной гипертензии. Обратите внимание на расширенные легочные артерии. (D) Пациентка 50 лет с изменениями по типу «булыжной мостовой» («хаотичного мощения», англ. crazy paving) верхних долей и прогрессирующей гипоксией на фоне атипичной пневмонии и отека легких. Дифференциальный диагноз при подобной картине включает интерстициальную пневмонию, отек легких, острый респираторный дистресс-синдром и легочное кровотечение. (E, F) Усиление воздушности. На инспираторной томограмме (D) можно видеть распространенное мозаичное уплотнение ткани обоих легких, а на экспираторной томограмме (F) — множественные пятнистые участки усиления воздушности. Дифференциальный диагноз при подобной картине включает облитерирующий бронхиолит, пневмонит на фоне реакций гиперчувствительности и хроническое заболевание дыхательных путей. (G) Организующаяся пневмония в левой нижней доле у пациента 49 лет с дистальной карциномой левого главного бронха, вызывающей сужение просвета бронха и связанный с этим коллапс левой верхней доли с появлением обратного симптома гало (симптом атолла) в части легочной доли (организующаяся грибковая пневмония)
21. Затемнение по типу матового стекла (ЗМС) — это неспецифический термин, описывающий уплотнение легочной ткани, вызванное изменением относительного содержания воздуха в этой части легкого. Такие изменения наблюдаются при заболеваниях дыхательных путей, когда альвеолы частично заполняются жидкостью, макрофагами, нейтрофилами и аморфным материалом, при утолщении интерстиция вследствие воспаления, инфильтрации или фиброза, при частичном коллапсе альвеол (ателектаз) и увеличении объема капиллярного русла.
Степень усиления непрозрачности легкого недостаточна для того, чтобы стерлись границы между легочной тканью и легочными сосудами, как при консолидации легочной ткани. Некоторые активные, но потенциально обратимые процессы, сопровождающиеся появлением изменений по типу матового стекла, включают отек легких, легочное кровотечение, альвеолярный протеи-ноз и различные причины альвеолита и интерстициального пневмонита. Основной причиной необратимых изменений является фиброз. На рентгенограмме органов грудной клетки ЗМС выглядят как неопределенное помутнение легочного рисунка с сохранением границ бронхов и сосудов.
При КТ они характеризуются усилением непрозрачности легочной паренхимы, но опять же с сохранением бронхососудистого рисунка (см. рис. 1).
22. Мозаичная перфузия, мозаичная олигемия, мозаичный характер уплотнения: под термином мозаичный характер уплотнения понимается негомогенное затемнение легкого вследствие различий в коэффициентах ослабления участков легочной ткани на фоне регионарных различий перфузии при инспираторной КТ. Причины этого следующие: (1) окклюзионное заболевание сосудов или васкулит (см. рис. 3), (2) обструктивная болезнь дыхательных путей (см. рис. 3) или (3) смешанное поражение.
Мозаичный характер уплотнения — более широкий термин по сравнению с мозаичной олигемией или мозаичной перфузией. При мозаичной перфузии легочные сосуды в зонах с низким ослаблением имеют меньший калибр по сравнению с более плотными участками легкого, что отличает эти изменения от затемнений по типу матового стекла. Перераспределение кровотока в нормальные участки легкого ведет к уплотнению этих частей легкого. Экспираторная компьютерная томография высокого разрешения (КТВР) за счет визуализации повышенной воздушности и, иногда утолщения стенок и расширения дыхательных путей, позволяет отличить мозаичную перфузию вследствие заболевания дыхательных путей от сосудистых причин такой перфузии.
23. Симптом «головки сыра»*: представляет собой неоднородный характер легочного рисунка, формирующийся за счет мозаичной перфузии и участков повышенной воздушности, перемешанных с участками нормальной легочной ткани. Обычно он наблюдается при гиперчувствительном пневмоните, однако описан и при ряде других состояний, в т.ч. саркоидозе, атипичной пневмонии и респираторном бронхиолите.
P.S. * В отечественной литературе распространен термин «головка сыра», являющийся неточным переводом англоязычного термина headcheese (head — головка, cheese — сыр), однако правильный перевод этого термина—«зельц» (вареное колбасное изделие, разновидность холодца), и в англоязычной литературе указывается именно такая этимология названия этого симптома.
24. Симптом «булыжной мостовой» («хаотичного мощения»): под этим термином понимается изменение легочного рисунка с появлением изменений по типу матового стекла, перемешанных с участками ретикулярных изменений вследствие утолщения междольковых перегородок или внутридолькового интерстиция (см. рис. 3). Исходно этот симптом был описан при альвеолярном протеинозе, однако также он может наблюдаться при других острых и подострых состояниях, в т.ч. при атипичной пневмонии, легочном кровотечении, диффузном альвеолярном повреждении и организующейся пневмонии.
25. Повышенная воздушность (воздушная ловушка) представляет собой патологическую задержку воздуха в легком или его части вследствие обструкции дыхательных путей. На экспираторной КТ повышенная воздушность более выражена и видна как более темные или более прозрачные участки по сравнению с нормальной легочной тканью, которая будет выглядеть относительно плотной. Для выявления повышенной воздушности необходимо сравнивать инспираторные (см. рис. 3) и экспираторные (см. рис. 3) томограммы.
26. Воздушная бронхограмма на рентгенограммах и томограммах представляют собой заполненные воздухом просветы бронхов на фоне окружающих участков консолидации или затемнений по типу матового стекла. На рентгенограм мах воздушная бронхограмма с затемнением позволяет надежно отличить внутрилегочные патологические изменения от патологических изменений плевры или средостения. Особенно хорошо этот симптом виден при КТ (см. рис. 3). Он свидетельствует о сохранении проходимости проксимальных дыхательных путей, но заполнении альвеолярного пространства (экссудатом, жидкостью или клетками), снижении его объема (ателектаз) или о том и другом.
Наиболее частой причиной появления воздушных бронхограмм является консолидация с ее всевозможными причинами и отек легких. Также они могут появляться при аденокарциноме или выраженном поражении легочного интерстиция, как бывает при лимфомах, вызывающих сдавление легочной паренхимы, но с сохранением проходимости дыхательных путей.
27. Организующаяся пневмония (ОП) гистологически характеризуется появлением полиплоидных пробок из рыхлой соединительной и грануляционной ткани в терминальных и респираторных бронхиолах, альвеолярных протоках и альвеолах с минимальными признаками интерстициального воспаления и фиброза либо вообще без этих признаков. ОП — это относительно распространенное состояние, встречающееся примерно в половине случаев идиопатической интерстициальной пневмонии. Ее идиопатическая форма носит название криптогенная организующаяся пневмония.
Однако половина случаев, когда гистологическая картина соответствует ОП, являются вторичными случаями, связанными с легочной инфекцией, инфарктом легкого, гиперчувствительным пневмонитом, сосудистыми коллагенозами или реакциями на лекарственные препараты.
На рентгенограммах ОП выглядит как пятнистые периферические или базальные участки консолидации. На томограммах типичная картина ОП — это односторонняя или двусторонняя пятнистая, несегментарная, нередко треугольной или полигональной формы, консолидация воздушных пространств с субплевральным или перибронхиально-периваскулярным распространением, нередко локализующаяся в нижних долях (см. рис. 3). На фоне этих участков могут быть видны воздушные бронхограммы. Также могут быть видны рассеянные изменения по типу матового стекла, центрилобулярные узелки или картина «цветущего дерева».
Изменения со временем могут прогрессировать и мигрировать. Дифференциальный диагноз включает бронхоальвеолярный рак, лимфому, васкулит и инфекции.
28. Диффузное альвеолярное повреждение: см. «Острая интерстициальная пневмония» - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше.
29. Разрыв легкого характеризуется нарушением целостности легочной паренхимы с формирование округлой или овальной полости. Травматическая полость может быть заполнена воздухом (травматическое пневмоцеле), кровью (травматическое гематоцеле) или и тем, и другим (травматическое гематопневмоцеле). Обычно также видны участки контузии в смежных отделах легкого, которые не позволяют обнаружить травматическую полость на рентгенограмме. Как правило такие изменения наблюдаются у детей и взрослых молодого возраста, у которых грудная стенка отличается большей эластичностью.
В соответствии с механизмом выделяют четыре КТ-картины повреждения легкого (рис. 4):
Рисунок 4. (А) Разрыв легкого — у пациента 56 лет, пострадавшего в результате дорожно-транспортного происшествия: контузия и разрыв правой нижней доли, пятнистые очаги контузии в левой нижней доле и умеренно выраженный правосторонний гидропневмоторакс. (B) Утолщение междольковых перегородок и симптом бус у пациента 23 лет с муковисцидозом. Обратите внимание на нечеткие центрилобулярные затемнения в верхушках обоих легких и затемнения в виде «цветущего дерева» в верхушке правого легкого, являющиеся проявлением аспергиллезной инфекции. Помимо описанных изменений у этого пациента также имеются бронхоэктазы (здесь не показаны). Легкое равномерное утолщение междольковых перегородок в верхушках обоих легких связано с сопутствующим отеком легких. (C) Извитая субплевральная линия — пациентка 61 года с незначительно выраженными субплевральными линейными изменениями в правой верхней доле и двусторонними субплевральными ретикулярными затемнениями, связанными с обычной интерстициальной пневмонией (ОИП). (D) Искажение архитектуры — у пациентки 66 лет с ОИП выявлены ретикулярные затемнения в форме «пчелиных сот», искажение архитектуры, тракционные бронхоэктазы, бронхиолоэктазы и незначительно выраженные затемнения по типу матового стекла, локализующиеся преимущественно в нижних долях. (E) Ретикулярные изменения легочного рисунка — двусторонние, преимущественно нижнедолевые ретикулярные изменения и множественные кисты у пациентки 40 лет с лимфоцитарной интерстициальной пневмонией. (F) Схема демонстрирующая перилобулярные изменения, вызывающие утолщение междольковых перегородок. (G) Ретикулярно-узелковые изменения легочного рисунка у пациентки 70 лет с саркоидозом. Затемнение в правой верхней доле связано с коллапсом и консолидацией на фоне хронического поражения перибронхиальных мягких тканей правых верхней и частично средней долей, вызывающей сужение просвета бронхов. Коллапс верхней доли привел к подъему правого купола диафрагмы и формированию юкстадиафрагмального пика. Обратите внимание на двусторонние ретикулярно-узелковые затемнения обоих легких, являющиеся проявлением саркоидоза
Тип 1, компрессионное повреждение с разрывом: прямое сдавление приводит к разрыву паренхимы легкого в глубоких отделах.
Тип 2, компрессионное повреждение от сдвига: внезапный сильный удар в нижнюю часть грудной клетки приводит к сильному смещению нижних долей легких относительно позвоночника. Обычно такие повреждения локализуются паравертебрально.
Тип 3, проникающее ранение фрагментом ребра. Имеет периферическую локализацию и располагается рядом с поврежденным ребром, сопровождается пневмотораксом.
Тип 4, разрыв на фоне спаечного процесса: возникает в области исходно существующих плевропаренхимальных сращений и обычно диагностируется во время операции или на вскрытии.
30. Контузия легкого. Контузия (ушиб) легкого — наиболее распространенный тип повреждения легкого, вызванный закрытой травмой грудной клетки. Это травматическое альвеолярное повреждение, сопровождающееся кровоизлияниями в альвеолы, но не приводящее к значимому разрыву паренхимы легкого. Обычно характерные для этого повреждения изменения развиваются в течение 24 часов после травмы и локализуются непосредственно в зоне удара.
Типичная рентгенологическая картина ушиба легкого — это пятнистая, без четких границ зона консолидации, не имеющая сегментарной архитектуры. На томограммах может отмечаться исчезновение субплеврального легочного рисунка (1-2 мм прозрачной паренхимы под плеврой, рис. 4).
КТ более чувствительна в отношении диагностики ушиба легкого, поскольку позволяет обнаружить соответствующие изменения сразу после травмы, тогда как на рентгенограммах они могут появиться лишь спустя шесть часов.
