а) Легочная артериовенозная мальформация (АВМ) представляет собой аномальное сообщение между легочной артерий и веной минуя промежуточное капиллярное русло (рис. А). Артериовенозные мальформации называются также артериовенозными фистулами, легочными артериовенозными аневризмами, кавернозными ангиомами легких и легочными телеангиоэктазиями.
(А) Легочная артериовенозная мальформация (АВМ) — пациент 61 года с объемным образованием грудной клетки, которому соответствует образование размером 3,5 см в левой верхней доле, накапливающее контраст, имеющее приводящую артерию и отводящую вену, представляющее собой легочную АВМ. (B) Бронхолегочная секвестрация — пациент 61 года с внутридолевой секвестрацией, выглядящей как крупное кистозное жидкостное образование с внутренними перегородками и крупной питающей артерией, отходящей от брюшной аорты, отводящей веной, впадающей в левую нижнюю легочную вену. (C) Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) у пациента 61 года с обычной интерстициальной пневмонией и участком консолидации, связанным с аденокарциномой обеих верхних долей: обратите внимание на расширенную до 3,5 см главную легочную артерию, что является признаком ЛАГ. (D, E) Легочная эмболия — у этого пациента 61 года в области бифуркации главной легочной артерии определяется седловидный эмбол, продолжающийся в обе легочные артерии. Следствием легочной эмболии является перегрузка правых отделов сердца, выраженная в виде расширения полости правого желудочка и уплощения межжелудочковой перегородки. (F, G) Стеноз легочного клапана — у пациентки 80 лет имеет место врожденный стеноз легочного клапана, вызывающий аневризмальную дилятацию главной и левой легочных артерий, при этом правая легочная артерия имеет нормальный калибр. (H) Сидром верхней полой вены (ВПВ) — пациент 64 лет с одышкой, потерей веса и синдромом ВПВ, связанным с мелкоклеточным раком легкого — в данном случае это крупное дольчатое образование средостения, окружающее и сдавливающее трахею, крупные сосуды, прорастающее в ВПВ и плечеголовные вены с обструкцией кровотока в этих сосудах и развитием разветвленной сети коллатералей в грудной стенке и средостении. (I) Синдром верхней апертуры грудной клетки — у пациентки 55 лет, страдающей раком молочной железы в анамнезе, обнаружена короткосегментарная двусторонняя подключичная артерия. Полная облитерация пространства между ключицей и первым ребром позволяет заподозрить в этом случае синдром верхней апертуры грудной клетки
б) Аневризма — это ограниченное врожденное или приобретенное расширение легочной артерии, включающее все три слоя артериальной стенки и превышающее ее максимальный нормальный диаметр (>29 мм для главной легочной артерии, >17 мм для правой междолевой легочной артерии по данным КТ).
в) Бронхолегочная секвестрация — это нефункционирующая часть легочной ткани, не имеющая нормального сообщения с трахеобронхиальным деревом и получающая кровоснабжение из системного кровотока (см. рис. B).
г) Легочная артериальная гипертензия. О легочной артериальной гипертензии (ЛАГ) говорят если среднее легочное артериальное давление (сЛАД) >25 мм рт. ст. в покое или 30 мм рт. ст. при нагрузке. Расширение главной легочной артерии более 3 см по данным КТ или МРТ также позволяет подозревать ЛАГ. Наиболее надежным методом диагностики ЛАГ является катетеризация правых отделов сердца (см. рис. C).
д) Легочная эмболия (ЛЭ) — это обструкция легочной артерии или одной из ее ветвей тем или иным субстратом (тромб, опухоль, воздух, жир), попадающим сюда с кровотоком из других частей тела (см. рис. D, E). При острой ЛЭ эмбол выглядит как центральный дефект наполнения, имеющий четкие границы с введенным контрастом и образующий острые углы с сосудистой стенкой.
При хронической ЛЭ эмбол прикреплен к сосудистой стенке, имеет периферическую локализацию и образует с сосудистой стенкой тупые углы.
е) Атрезия легочной артерии, легочная атрезия, легочный стеноз: атрезия легочного клапана, проявляющаяся отсутствием сообщения между выходным трактом правого желудочка и легочными артериями, делится на три подтипа. Легочный стеноз приводит к дилятации левой главной легочной артерии (см. рис. F, G).
ж) Синдром верхней полой вены (ВПВ) — это обструкция кровотока в верхней полой вене, вызванная внутрипросветными, интрамуральными или внешними причинами и проявляющаяся отсутствием контрастирования ВПВ с формированием коллатерального кровотока либо без такого кровотока. Обструкция может вызываться инвазией или внешним сдавлением ВПВ опухолью легкого, метастатическим поражением лимфоузлов, лимфомой, новообразованием средостения, гранулематозным процессом или тромбозом ВПВ (см. рис. H).
з) Синдром верхней апертуры грудной клетки. Этот термин объединяет ряд симптомов и признаков, связанных со сдавлением плечевого сплетения и подключичных артерии и вены в пределах ограниченного пространства в области верхней апертуры грудной клетки, сразу же выше первого ребра и позади ключицы (см. рис. I). Синонимами этого синдрома являются синдром шейного ребра, синдром передней лестничной мышцы, реберно-ключичный синдром и гиперабдукционный синдром.
