а) Диаметр аорты. Максимальный диаметр аорты измеряется между наружными стенками аорты перпендикулярно направлению кровотока или длиннику аорты. Измерения аорты выполняются на следующих уровнях:
1. Аортальные синусы Вальсальвы
2. Синотубулярное соединение
3. Средний сегмент восходящей аорты (середина расстояния между синотубулярным соединением и проксимальным сегментом дуги аорты на уровне главной легочной артерии)
4. Проксимальный сегмент дуги аорты (в области отхождения безымянной артерии)
5. Средний сегмент дуги аорты (между левой общей сонной и левой подключичной артериями)
6. Проксимальный сегмент нисходящей грудной аорты (начинается в области перешейка, =2 см дистальнее левой подключичной артерии)
7. Средний сегмент нисходящей аорты (середина расстояния между проксимальным сегментом нисходящей аорты и аортальным отверстием диафрагмы)
8. Аорта на уровне диафрагмы (на 2 см выше начала чревного ствола)
9. Брюшная аорта на уровне отхождения чревного ствола.
б) Нормальные значения, уровни измерения: нормальные референсные значения измерений грудной аорты представлены в таблице 1.
в) Истинная аневризма — это постоянно существующее ограниченное расширение артерии с увеличением ее диаметра по меньшей мере на 50% по сравнению с ожидаемым стандартным диаметром артерии на этом уровне.
г) Псевдоаневризма — это постоянно существующее ограниченное расширение артерии, включающее не все компоненты артериальной стенки на этом уровне, с увеличением ее диаметра по меньшей мере на 50% по сравнению с ожидаемым стандартным диаметром артерии на этом уровне (рис. 1).
Рисунок 1. (А) Псевдоаневризма — пациент 70 лет с мешотчатой псевдоаневризмой боковой стенки дуги аорты, вероятно связанной с полученной ранее травмой, размером 1,9 см и кальцификацией интимы. (B) Атерома и ее степени — у пациента 61 года, не предъявляющего каких-либо жалоб, обнаружена простая атерома с кальцификацией интимы нисходящей грудной аорты и дуги аорты. (C) Расслоение аорты — пациент 55 лет, страдающий артериальной гипертензией, с расслоением аорты В типа, которое выглядит как лоскут интимы, разделяющий функционирующие истинный и ложный просветы нисходящей грудной аорты. Обратите внимание на небольшое количество выпота в соседней части левой плевральной полости и небольшой периаортальный ателектаз слева. (D) Интрамуральная гематома (ИМГ) — пациент 65 лет, страдающий артериальной гипертензией, с ИМГ, которая выглядит как циркулярное уплотнение стенки нисходящей грудной аорты. (E) Пенетрирующая язва аорты, КТ-срез грудной аорты. Бессимптомный пациент 61 года с пенетрирующей язвой аорты, которая выглядит как мешотчатое образование правой боковой стенки нижней части нисходящей аорты, размером 1,2 см, заполненное контрастом и напоминающее псевдоаневризму. Стенка аорты на этом уровне утолщена за счет атеросклеротических изменений. (F, G) Минимальное повреждение аорты — пациент 38 лет с травматическим повреждением интимы проксимального отдела нисходящей аорты, которое выглядит как тонкий ограниченный дефект наполнения вблизи медиальной стенки. (H, I) Травматическое повреждение аорты (ТПА) — пациент 45 лет с острым ТПА, которое выглядит как диффузная ИМГ нисходящей грудной аорты с неровными контурами в области перешейка, с формированием здесь псевдоаневризмы, внутреннего тромбоза и ограниченного разрыва
д) Эктазия — это расширение артерии, не превышающее 50% ожидаемого стандартного диаметра артерии на этом уровне.
е) Артериомегалия — это диффузное расширение артерии более 50% ожидаемого стандартного диаметра артерии, захватывающее несколько артериальных сегментов.
ж) Коарктация — это ограниченное или сегментарное сужение нисходящей аорты дистальнее отхождения левой подключичной артерии на уровне отхождения артериального протока.
з) Псевдокоарктация — это врожденный вариант анатомии дуги аорты и проксимальной части нисходящей аорты, возникающий в результате дефекта эмбриональной компрессии 3-7 дорзальных аортальных сегментов (компрессия ниже ожидаемой), который приводит к удлинению дуги аорты с формированием изгибов на уровне артериальной связки.
и) Атипичная коарктация — это сужение восходящей или нисходящей аорты на уровне диафрагмы или брюшной аорты.
к) Атерома и ее степени. Это наиболее простое поражение обычно описывается как атерома или атероматозная бляшка. При визуализации связанных с бляшкой мобильных компонентов используются термины разорвавшаяся бляшка, мобильная бляшка и тромботические наслоения. Атероматозные бляшки подразделяются на четыре степени в соответствии с увеличением толщины интимы (от 1 -2 мм в норме до >5 мм при тяжелой степени).
Вместо терминов легкий, умеренный и тяжелый некоторые авторы для количественного описания бляшек предпочитают пользоваться понятиями малый, умеренный и большой. Согласительные документы ряда профессиональных сообществ рекомендуют классифицировать аортальные атеромы на простые (см. рис. 1) и сложные в зависимости от наличия или отсутствия мобильных компонентов и изъязвления. Хотя такая классификация всего лишь качественная, она достаточно проста в применении, относительно объективна и воспроизводима.
л) Расслоение аорты. Под расслоением аорты понимается разрыв интимы с формированием второго или ложного просвета аорты. Для описания различных типов расслоений используются классификации Стэнфорд (типы А и В) и ДеБейки (типы I, II и III) (см. рис. 1). По классификации Стэнфорд, тип А включает расслоение восходящей аорты, а тип В — дугу аорты и/или нисходящую аорту, при этом самой частой локализацией является область дистальнее левой подключичной артерии.
В классификации ДеБейки для типа I характерно формирование интимального лоскута в восходящей и нисходящей аорте, для типа II — интимального лоскута только в восходящей аорте, для типа III — интимального лоскута только в нисходящей аорте.
м) Интрамуральная гематома (ИМГ) — это вариант расслоения аорты, обычно связанный с разрывом vasa vasorum, без формирования лоскута интимы, двойного просвета и не сообщающийся с просветом аорты (см. рис. 1). Обычно ИМГ выглядит как полулунное или концентрическое утолщение стенки аорты более 0,5 см. ИМГ не является самостоятельным состоянием и может быть связана с рядом других состояний, например со спонтанным (обычно) и ятрогенным расслоением аорты, пенетрирующей язвой и травмой аорты.
н) Пенетрирующая язва аорты (ПЯА) — это изъязвление атеросклеротической бляшки, проникающее через внутреннюю эластичную оболочку стенки. Она представляет собой язвенную или кратероподобную полость, выступающую в стенку аорты за границы просвета аорты (см. рис. 1).
о) Минимальное повреждение аорты. Это неточный термин, который использовался для описания относительно небольших повреждений. Этим термином описывались изолированные дефекты интимы, выглядящие как тонкие, линейные мобильные внутрипросветные выступы, отходящие от стенки аорты и сопровождаемые минимально выраженной периаортальной медиастинальной гематомой либо вообще без гематомы, с сохранением диаметра и наружных контуров аорты (см. рис. 1).
п) Травматическое повреждение аорты. Повреждения аорты обычно возникают в результате высокоэнергетической закрытой травмы, механизм которой включает резкое замедление. Травматическое повреждение аорты (ТПА) в 90% случаев возникает в области перешейка. Выделяют 4 степени ТПА: тип I —разрыв интимы, тип II — ИМГ, тип III — псевдоаневризма и тип IV — разрыв (например, периаортальная гематома, свободный разрыв, см. рис. 1).
р) Травматическое пересечение аорты. Под этим термином понимается нарушение целостности всех трех слоев аортальной стенки, обычно вызванное внезапным замедлением (обычно в результате ДТП или падения с высоты, рис. 2). Это ведет к образованию веретеновидной псевдоаневризмы с ровной внутренней поверхностью и резким перепадом диаметра аорты.
Рисунок 2. (А) Травматическое пересечение аорты — пациент 65 лет с травматическим пересечением аорты, которое выглядит как полное нарушение целостности передней стенки проксимальной части нисходящей грудной аорты с формированием псевдоаневризмы неправильной формы, заполненной контрастом с интрамуральной гематомой (ИМГ) и циркулярной гематомой на протяжении всего внутригрудного отдела пищевода. (B) Интрамуральное скопление крови (ИСК) — пациент 49 лет с ИСК, содержащим ИМГ, выглядящим как очаг контраста в задней части, связанный медиально с межреберной артерией. (C, D) Двустворчатый аортальный клапан (ДАК)-ассоциированная аортопатия—сагиттальное постконтрастное МРА-изображение максимальной интенсивности пациента 36 лет с ДАК-ассоциированной аортопатией в виде умеренно выраженной регургитации на ДАК и аннулоаортальной эктазией, достигающей 4,3 см. На MP-томограмме в режиме балансированной свободной прецессии в состоянии динамического равновесия в проекции короткой оси виден ДАК. (E) Эндолик—пациент46 лете эндоликом 2 типа из правой пятой межреберной артерии, сообщающейся с изолированной аневризмально расширенной и тромбированной нисходящей грудной аортой, в которой виден фенестрированный проходимый внутрипросветный аортальный стент-графт. (F) Аортит — пациент 56 лете гигантоклеточным васкулитом, проявляющимся преимущественно циркулярным контрастирующимся утолщением стенки верхней части брюшной аорты, вызывающим легкое эксцентричное сужение ее просвета
Наличие локализованного истечения контраста за пределы просвета аорты является важным симптомом ограниченного трансмурального повреждения, тогда как свободная экстравазация говорит о явном разрыве аорты.
с) Язвенноподобный дефект (ЯПД). Под этим термином понимается разрыв интимы, широкой (>3 мм) шейкой сообщающийся с ИМГ. ЯПД считается важным прогностическим признаком неблагоприятных аортальных событий у пациентов с ИМГ типа В.
т) Интрамуральное скопление крови (ИСК) — это ограничение накопление контраста в области ИМГ, сообщающееся с межреберной поясничной артерией, обнаруживаемое в ходе КТ- или MP-ангиографии (см. рис. 2).
у) Двустворчатый аортальный клапан (ДАК) - ассоциированная аортопатия — это дилятация и/или расслоение аорты у пациентов с ДАК (см. рис. 2). Дилятация корня аорты или восходящей аорты наблюдается примерно у половины пациентов с ДАК.
ф) Эндолик. Под термином «эндолик» понимается сохранение кровотока в просвете аневризмы за пределами стент-графта. Эндолик свидетельствует о неэффективной изоляции аневризмы (см. рис. 2). Выделяют пять типов эндолика:
Тип 1: недостаточная герметизация в области проксимального и дистального прикрепления стент-графта
Тип 2: ретроградный кровоток в аневризмальный мешок через ветвь аорты
Тип 3: структурная несостоятельность эндографта (например, перелом стент-графта, дефекты волокна, отделение частей графта)
Тип 4: пористость материала стент-графта
Тип 5: увеличение аневризмы без видимого кровотока, также называется эндотензия.
Аортит представляет собой воспаление стенки аорты. Наиболее частыми причинами являются неинфекционные воспалительные васкулиты, например гигантоклеточный артериит и артериит Такаясу (см. рис. 2). На МРТ, КТ и эхокардиографии для аортита характерно равномерное циркулярное утолщение стенки аорты с равномерно гладкой внутренней поверхностью.
