Ревматоидный артрит (РА) — хроническое воспалительное заболевание, обычно характеризующееся симметричным вовлечением мелких суставов кистей и стоп. Заболевание встречается в основном у женщин, пик заболеваемости приходится на возраст между 25 и 50 годами. Внесуставные проявления РА встречаются достаточно часто и могут характеризоваться вовлечением практически любых органов и систем. Курение связывается с более высоким риском развития РА и с более тяжелыми формами этого заболевания.
а) Основные внугригрудные проявления. Если РА в целом чаще встречается у женщин, то его легочные проявления чаще встречаются у мужчин. Респираторные проявления обычно становятся более частыми при прогрессировании РА, однако могут возникать и одновременно с суставными симптомами либо даже предшествовать им. Частоту различных типов РА-ассоциированных респираторных заболеваний сложно оценить, однако чаще встречаются ИБЛ и поражение плевры, при этом наибольшее влияние на исходы заболевания оказывают ИБЛ, констриктивный бронхиолит, реакции на лекарственные препараты и инфекции.
б) Распространенные типы интерстициального поражения. Частота РА-ассоциированной ИБЛ в различных источниках в значительной степени варьирует в зависимости от методов диагностики и исследуемой популяции. Исходно говорилось о частоте в 1,6-5%, однако с появлением КТВР частота ИБЛ в неизбирательной выборке пациентов с РА стала достигать 63%. Однако клинически выраженные формы заболевания встречаются существенно реже и регистрируются примерно у 10% пациентов.
Основными гистологическими типами интерстициального поражения легких у пациентов с РА являются ОбИП (рис. ниже), НСИП, организующаяся пневмония (ОП) и диффузное альвеолярное повреждение (ДАП). В целом при болезнях соединительной ткани наиболее распространенным рентгенологическим и гистологическим типом поражения легких является НСИП, однако у пациентов с РА чаще всего встречается ОбИП.
Пациентка 69 лет с ревматоидным артритом и хронической одышкой. КТВР: на аксиальной (А) и фронтальной (B) томограммах отмечаются перестройка периферических участков легких по типу пчелиных сот, тракционные бронхоэктазы и ретикулярные изменения в нижних долях. Все изменения локализуются преимущественно субплеврально. Хирургическая биопсия легкого выявила картину обычной интерстициальной пневмонии
в) Другие внугригрудные проявления. Наиболее распространенной патологией у пациентов с РА является поражение плевры, наблюдаемое, согласно исследованиям post mortem, с частотой от 4 до 75%. Плевральный выпот часто можно наблюдать в периоды активного артрита и у пациентов с подкожными узелками, в основном у мужчин в возрасте 40-50 лет.
Легочные ревматоидные узелки у мужчин встречаются чаще и обычно существуют бессимптомно. Часто они располагаются на периферии правой средней доли или в верхних долях и имеют размеры от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Примерно в 50% узелков наблюдается кавитация. Кальцификация наблюдается редко, в отличие от узелков при силикозе, которые часто подвергаются кальцификации. Легочные узелки обычно обнаруживаются у пациентов с подкожными узелками и положительным ревматоидным фактором.
