а) Сквамозноклеточная папиллома и трахеобронхиальный папилломатоз. Сквамозноклеточная папиллома — наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль трахеобронхиального дерева, состоящая из фиброзно-сосудистой сердцевины, окруженной многослойным плоским эпителием.
Заболевание чаще встречается у мужчин, средний возраст на момент постановки диагноза составляет 51 год. Папилломы связаны с курением. Опухоль может быть солитарной или носить характер трахеобронхиального папилломатоза с множественными поражениями.
Трахеобронхиальный папилломатоз — результат инфекции вируса папилломы человека 6 и 11 типа, передача которого обычно происходит от матери ребенку во время родов через естественные родовые пути.
Наиболее частым рентгенологическим признаком сквамозноклеточной папилломы является небольшой солитарный узелок, выстоящий в просвет дыхательных путей и не имеющий внепросветного компонента (рис. 1).
Рисунок 1. На сагиттальной томограмме с контрастным усилением определяется мягкотканное образование (стрелка) с дольчатыми контурами, растущее из задней стенки трахеи. Биопсия образования выявила солитарную папиллому
Большинство папиллом обнаруживаются в долевых бронхах, тогда как вовлечение главных бронхов или трахеи встречается реже. Описана злокачественная трансформация папиллом. Трахеобронхиальный папилломатоз проявляется множественными внутрипросветными полиповидными узелками различного размера и чаще всего наблюдается в трахее. Центральные дыхательные пути поражаются в 5% случаев, а мелкие пути и легкие — менее, чем в 1% случаев.
При распространении в легкие в узелках могут формироваться полости с уровнями жидкости. Обычно такие узелки обнаруживаются в задних отделах легких. Возможна злокачественная трансформация в СКК.
б) Гамартома и липома. Гамартомы — это доброкачественные новообразования, состоящие их хрящевой, жировой, гладкомышечной и соединительной тканей. 1,4-3% гамартом — это эндобронхиальные образования, эндотрахеальная их локализация встречается еще реже.
Заболевание чаще встречается у мужчин, средний возраст на момент выявления составляет 62 года. Гамартомы дыхательных путей обычно содержит меньше жировой ткани и больше хрящевого компонента, в отличие от гамартом паренхимальной локализации. Наиболее частым проявлением гамартомы является экзофитное, полиповидное или на широком основании образование с ровными контурами.
Диагноз можно предположить при обнаружении на МДКТ жировой ткани и/или кальцинатов в толще образования. МРТ в некоторых случаях может быть более информативной, поскольку жировая ткань на Т1- и Т2-томограммах характеризуется высокой интенсивностью МР-сигнала.
Липомы — это редкие опухоли, развивающиеся из подслизистой жировой ткани трахеобронхиального дерева. Эти опухоли несколько чаще встречаются у мужчин, обычно в возрасте около 60 лет. Липомы характеризуются плотностью жировой ткани на МДКТ и соответствующей интенсивностью сигнала на Т1 и Т2 MP-томограммах. В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно обнаружения жировой ткани.
в) Гемангиома. Гемангиомы трахеи классифицируются как доброкачественные новообразования мезенхимального происхождения, обычно выявляемые у детей. Так, капиллярная гемангиома — это наиболее часто встречающееся поднадгортанниковое новообразование детского возраста.
При МДКТ гемангиомы выглядят как четко ограниченные мягкотканные образования, расположенные в задней или задне-боковой части подгортанной части трахеи. Вовлечение дистальных дыхательный путей наблюдается существенно реже.
г) Гломусная опухоль. Гломусная опухоль — это нечасто встречающееся новообразование, обычно локализующееся на конечностях. Она может также локализоваться в дыхательных путях. Опухоль представляет собой неопластическую пролиферацию гладких мышц гломусного тела.
Гломусные опухоли гистологически могут напоминать карциноидные опухоли, поэтому для дифференциальной диагностики иногда необходим иммуногистохимический анализ. Гломусные опухоли у мужчин и женщин встречаются с частотой от 2:1 до 7:1. Эти образования классифицируются в зависимости от их биологической активности, большинство их — доброкачественные.
Всемирная организация здравоохранения выделяет доброкачественные гломусные опухоли, злокачественные гломусные опухоли и гломусные опухоли с неопределенным потенциалом. Наиболее частым МДКТ-признаком является полиповидный узелок или образование трахеи, растущее из стенки, обычно задней стенки нижних двух третей трахеи (рис. 2). Опухоль может характеризоваться выраженным контрастным усилением и напоминать сосудистые опухоли, например карциноид и гиперваскуляризированные метастазы.
Рисунок 2. Гломусная опухоль трахеи. (А) На коллимированной аксиальной томограмме с контрастным усилением показано крупное мягкотканное образование (стрелка), растущее из трахеи. (B) На коллимированном композитном аксиальном ПЭТ/КТ изображении у этого же пациента показано усиленное накопление ФДГ в периферической части образования (стрелка). Биопсия образования выявила первичную гломусную опухоль
д) Миофибробластная опухоль. Миофибробластная опухоль — это редко встречающаяся первичная опухоль, обычно поражающая легкие. Может локализоваться и в дыхательных путях. Известны и другие названия этой опухоли — воспалительная псевдоопухоль, плазмаклеточная гранулема.
Обычно опухоль обнаруживается у детей и взрослых молодого возраста. Гистологически опухоль образована миофибробластными веретеновидными клетками, воспалительным инфильтратом из плазматических клеток, лимфоцитами и эозинофилами. Опухоль обладает низким или промежуточным злокачественным потенциалом и характеризуется благоприятным прогнозом при радикальной резекции. При МДКТ опухоль выглядит как четко ограниченное полиповидное эндотрахеальное или эндобронхиальное мягкотканное образование.
е) Резюме. Рак легкого во всем мире остается ведущей причиной смертности, связанной с онкологическими заболеваниями. Поэтому невозможно переоценить вопросы лучевой диагностики рака легкого, включающие не только рентгенологические проявления этих опухолей в зависимости от их подтипа, но и вопросы стадирования заболевания, непосредственно влияющие на тактику ведения пациентов.
Новообразования дыхательных путей в отличие от рака легкого встречаются гораздо реже, и здесь рентгенолог также играет ведущую роль, заключающуюся в первичной диагностике и характеристике этих образований, что предопределяет дальнейшее обследование и лечение таких пациентов.
