Частично двухпросветная трубка для бронхоспирометрии. Двухпросветная трубка Карленса
Своеобразным компромиссом между одно- и двухпросветными трубками является «частично двухпросветная трубка» Кроче, сконструированная в 1952 году. Правый канал в этой модели укорочен таким образом, что при ее введении в дыхательные пути он проходит только в полости рта и глотке, тогда как через гортань и трахею проходит однопросветный канал трубки, предназначенный для левого главного бронха.
В 1961 году Сrосе внес в конструкцию трубки некоторые усовершенствования (S-образная кривизна, утолщающее кольцо, препятствующее излишне глубокому внедрению трубки в левый главный бронх).
Однопросветные трубки несомненно облегчают интубацию трахеи, делая раздельное исследование функции легких более доступным. Однако все они обладают недостатками, свойственными первому варианту бронхоскопа основоположников бронхоспирометрии Jacobaeus, Frenckner и Bjorkman при поочередной интубации или свойственными конструкции Норриса. Возможно, что применение однопросветных трубок найдет применение в педиатрической практике, особенно у детей младшего возраста, у которых интубация двухпросветной трубкой может встретить непреодолимые трудности.
Современный этап развития метода бронхоспирометрии начинается с 1949 года, когда Carlens предложил свою модель двухпросветной трубки, которая по праву считается наиболее совершенным приспособлением для раздельного исследования внешнего дыхания. Изобретение этой трубки совпало с периодом быстрого прогресса торакальной хирургии, вследствие чего бронхоспирометрия в последующие годы стала общепринятым клиническим методом.
Двухпросветная трубка Карленса сделана по общим принципам трубок Гебауера и Завода, но в ней устранены основные недостатки, присущие ранним конструкциям. Трубка изготовляется из тонкой упругой резины, благодаря чему значительно увеличены просветы обоих каналов без заметного увеличения наружного диаметра. В результате этого намного уменьшилось сопротивление дыханию и стала возможной аспирация содержимого бронхов. Кроме кривизны, для левого бронха в трубке имеется вторая кривизна, соответствующая ходу верхних дыхательных путей.
Эластичность трубки позволяет исследуемому принимать любое положение, проводить пробы с физической нагрузкой. Характерной особенностью трубки Карленса является наличие небольшого резинового крючка, расположенного на правой ее стенке в 4 см от ди-стального конца. При прохождении трубки в левый главный бронх крючок, или шпора, как его иногда называют, «садится» на карину бифуркации трахеи, препятствуя тем самым излишне глубокому продвижению трубки, могущему вызвать обструкцию устья верхнедолевого бронха. Отверстие правого канала располажено не в боковой сгенке, а терминально, что позволяет избежать его окклюзию при девиациях трахеи.
Благодаря своим конструктивным особенностям, обеспечивающим получение достоверной раздельной информации о функции легких при относительно простой технике исследования, трубка Карленса получила широкое распространение во всем мире и способствовала внедрению бронхоспирометрии в клиническую практику. Достаточно привести слова Norris (1957), автора одной из более ранних моделей бронхоспирометрической трубки, который рекомендует применять для раздельного исследования внешнего дыхания трубку Карленса, называя ее «идеальным приспособлением для бронхоспирометрии».
March (1953) модифицировал трубку Карленса, установив на ней металлическую спираль из часовой пружины, покрытую латексом. Спираль прижимала крючок, облегчая проведение трубки через голосовую щель, а при раздувании манжетки крючок автоматически освобождался. Из-за усложнения конструкции эта модификация не получила распространения.
