Влияние бронхографии на внешнее дыхание. Восстановление внешнего дыхания после бронхографии
Csermely, Haber (1962) изучили методом спирографии изменения внешнего дыхания после бронхоскопии, бронхографии и трахео-бронхиальной анестезии у 30 больных. После бронхографии ЖЕЛ снижалась в среднем на 25% и нормализовалась к 3—5-му дню; МВЛ снижалась на 30% и нормализовалась к 3— 4-му дню; ФЖЕЛ (проба Тиффно) снижалась на 6,4%; МОД увеличивался, но без увеличения поглощения кислорода. Если больной не откашливал контрастное вещество, функциональные изменения, по мнению авторов, были аналогичны таковым при блокаде главного бронха. После трахео-бронхиальной анестезии снижение функциональных показателей достигало в среднем 4-5%.
Kovats, Nyiredy, Szucs (1962), изучавшие влияние бронхографии на функцию внешнего дыхания и скорость выделения контрастного вещества (пропилиодон) у 83 больных, также отметили снижение ЖЕЛ и МВЛ и увеличение МОД. ЖЕЛ через 3 часа после бронхографии была уменьшена в среднем на 17,7%, через 24 часа — на 12,2% и через 48 часов — на 7,2%. Нормализация функциональных показателей наблюдалась не ранее 3—4 дней после контрастного исследования.
Ю. С. Красовский и В. А. Колыгин (1965) при аналогичных исследованиях у детей с хронической неспецифической пневмонией после бронхографии под местной анестезией обнаружили, что средние показатели внешнего дыхания составляли: МОД — 110+11,6% от исходного, ЖЕЛ —92±2,4%, МВЛ — 82±4,8%, РД — 84 ±6,72%. После бронхографии под наркозом изменения были выражены еще в большей степени: МОД — 99±8,6%, ЖЕЛ — 81,4±4,2%, МВЛ —80±6,4%, РД — 70±4,8%. Поглощение кислорода и КИ02 также несколько уменьшалось. Авторы на основании полученных данных считают, что бронхография должна применяться не позднее чем за месяц до операции.
Нами изучалось влияние контрастного вещества на объемы, вентиляцию и газообмен исследуемого легкого и системы дыхания в целом (С. В. Лохвицкий). У 11 больныхпроводилась запись раздельной спирографии до и сразу после контрастирования бронхов, осуществляемого по комплексной методике через бронхоспирометрическую трубку. Общая спирография производилась также через 24, 48 и 72 часа после бронхографии. Предварительные данные показывают, что ЖЕЛ исследуемого легкого после бронхографии уменьшилась в среднем на 13,5% от общей, МОД — на 16,6%, поглощение кислорода — на 3,1% (все показатели приведены в процентах от общих для обоих легких) (см. раздел «Раздельная спирография»).
После повторной записи раздельной спирограммы контрастное вещество аспирировалось через соответствующий канал трубки Карленса с помощью электроотсоса.
При контрольном спирографическом исследовании у большинства больных отмечалась нормализация общих функциональных показателей к 72 часам с момента бронхографии, хотя при рентгенологическом исследовании у некоторых из них в исследованном легком оставались следы контрастного вещества.
Относительно быструю нормализацию внешнего дыхания у обследованных больных можно отнести за счет применения комплексной методики бронхологического исследования, при которой обеспечивается предварительная санация бронхиального дерева и последующее удаление большей части контрастного вещества. Данные раздельной спирографии не подтверждают мнения Csermely, Haber (1962) о том, что при заполнении бронхов контрастным веществом функциональные изменения аналогичны таковым при блокаде главного бронха. После введения 20 мл сульфоиодола даже до эвакуации и выкашливания его легкое продолжает активно участвовать в газообмене.
Однако опыт бронхографических исследований позволяет нам согласиться с А. И. Бороховым (1961) о том, что больные с распространенными двусторонними хроническими нагноениями легких (5-я степень распространения, по классификации В. И. Стручкова) тяжело переносят бронхографию, особенно контрастирование менее пораженного легкого. Мы наблюдали у нескольких таких больных выраженную декомпенсацию внешнего дыхания после бронхографии, протекающую по типу легочно-сердечной недостаточности.