Бронхография при легочном кровотечении. Бронхография при дыхательной недостаточности
В клинике общей хирургии I ММИ им. И. М. Сеченова Л. М. Недвецкая (1963) выполнила контрастное исследование бронхов у 26 больных с продолжающимся кровохарканьем и через 4—50 часов после массивного кровотечения. В подобных случаях в рентгеновском кабинете устанавливалась система для переливания крови на случай возникновения или усиления кровотечения, а операционная заранее готовилась к возможности производства экстренной операции.
Опыт показал, что проведенные при продолжающемся кровохарканье и непосредственно после кровотечения бронхографии не вызвали усиления кровотечения и в ряде случаев позволили уточнить локализацию и распространенность поражения, благодаря чему оказалось возможным оперировать больных в ранние сроки.
Таким образом, следует считать, что при легочных кровотечениях контрастное рентгенологическое исследование должно осуществляться по прошествии нескольких дней после прекращения кровотечения, но при наличии показаний к экстренной операции и отсутствии данных о локализации и распространенности патологического процесса, вызвавшего кровотечение, бронхография может быть произведена непосредственно после остановки кровотечения или при продолжающемся кровохарканье с условием обязательного применения активной гемостатической терапии и подготовки операционной к экстренной операции.
Вопрос о возможности выполнения бронхографии у больных с низкими функциональными показателями внешнего дыхания (III группа — субкомпенсация внешнего дыхания) тесно связан с уточнением влияния контрастного исследования на состояние функции легких. Особенно важно обосновать возможность выполнения бронхографии единственного функционирующего легкого — после пульмонэктомии, при аплазии и гипоплазии легкого, при полном функциональном выключении легкого патологическим процессом (IV группа — нефункционирующее легкое).
Актуальность подобного исследования возросла в последнее время в связи с расширением диапазона двусторонних резекций легкого при бронхоэктазах и туберкулезе, резекций единственного легкого при туберкулезе и т. п.
Имеется ряд работ, посвященных изучению изменении внешнего дыхания после бронхографии. А. И. Ворохов (1961) производил общую спирографию до и через 18—20 часов после бронхографии. Последняя выполнялась под местной анестезией 10% раствором новокаина с применением 20—30 мл йодолипола. Исследованы были 36 больных с легочными нагноениями.
Наиболее характерным изменением внешнего дыхания после бронхографии А. И. Ворохов считает гипервентиляцию: МОД увеличивался в среднем на 2 л в минуту в основном за счет увеличения частоты дыхания. Изменения ЖЕЛ, МВЛ и резерва дыхания были статистически недостоверными. А. И. Ворохов подчеркивает, что наиболее тяжелые нарушения внешнего дыхания наблюдались у больных с двусторонними обширными поражениями легких нагноительным процессом.
