Декомпенсация внешнего дыхания после бронхографии. Бронхография при повышенной чувствительности к йоду
Появление признаков декомпенсации внешнего дыхания не ранее чем через 24 часа после бронхографии и постоянное сочетание их с явлениями перифокальной пневмонии позволяют нам отнести развившуюся недостаточность внешнего дыхания в основном за счет йодолипольной пневмонии, а не блокады дыхательных путей контрастным веществом.
Поэтому при необходимости контрастного рентгенологического исследования бронхов единственного функционирующего легкого у больных с удаленным легким, при гипоплазии или выключении функции другого легкого патологическим процессом бронхография должна выполняться по комплексной методике через двухпросветную трубку или бронхоскоп, позволяющей провести предварительную санацию бронхов и эвакуацию контрастного вещества (желательно применение водных контрастных веществ, в особенности водного пропилиодона).
Подобным образом нами было произведено контрастное исследование бронхов обоих легких у больного С. с хроническим нагноитёльным процессом 5-й степени распространения. Несмотря на полное отсутствие функции левого легкого (при раздельной спирографии поглощение О2 в левом легком отсутствует), бронхографию правого легкого водным пропилиодоном больной перенес без осложнений.
Наконец, последнее противопоказание к бронхографии, требующее обсуждения,— это повышенная чувствительность к анестетикам и йоду. При непереносимости новокаина контрастное исследование может быть произведено под анестезией другим анестетиком (пирикаин и т. п.) или под наркозом.
Значительно сложнее вопрос о возможности бронхографии при идиосинкразии к йоду. Теоретически такие препараты, как йодолипол, пропилиодон и некоторые другие, при введении в дыхательные пути выделяются из организма, не расщепляясь с освобождением свободного йода. Основываясь на этом, Ю. Н. Соколов и Л. С. Розенштраух (1958), В. А. Климанский (1964) считают опасность йодизма преувеличенной.
Известно, что в желудочно-кишечном тракте контрастные вещества расщепляются с выделением свободного йода. Если при тщательном выполнении бронхографии можно предупредить попадание йодолипола в пищевод, то предупредить его проглатывание при откашливании практически невозможно. В литературе имеются единичные сообщения о тяжелых осложнениях контрастного исследования бронхов, особенно при повторных рентгеноконтрастных исследованиях (Ю. А. Емелин, 1963, и др.).
Контрастные вещества, не содержащие йода (препараты брома, бария и т. п.), не получили должного обоснования и распространения, хотя возможно, что в дальнейшем контрастные вещества, содержащие барий,— водная взвесь сернокислого бария с сухим экстрактом алтейного корня (препарат Рубеновича), миксобар (Астра — Швеция) найдут более широкое применение (А. С. Погосян, 1965).
Основываясь на сказанном выше, следует считать идиосинкразию к йоду одним из противопоказаний к бронхографии с использованием йодсодержащих препаратов. Однако опыт показывает, что истинная повышенная чувствительность к йоду, являющаяся препятствием для контрастного исследования бронхов, в практической работе встречается крайне редко.
