Показания к бронхографии в легочной хирургии. Противопоказания к бронхографии
Показания к бронхографии в клинике легочной хирургии можно схематично сформулировать следующим образом:
1) диагностика заболеваний бронхов (пороки развития, бронхоэктазы, опухоли, стенозы различного происхождения, бронхиальные свищи);
2) дифференциальная диагностика (рак легкого и воспалительные процессы, дифференциальная диагностика шаровидных образований и т. п.);
3) топическая диагностика (уточнение локализации и определение распространенности патологического процесса в бронхиальном дереве).
Таким образом, бронхография применяется при всех основных группах заболеваний, относящихся к компетенции легочного хирурга: опухолях, хронических нагноениях, туберкулезе. Подобно тому, что говорилось о бронхоскопии, показания к бронхографии в каждом конкретном случае должны определяться после первичного клинико-рентгенологического обследования. Не следует прибегать к контрастному исследованию бронхов, если диагноз был установлен или отвергнут при ранее проведенных исследованиях (рентгенография, томография, бронхоскопия и т. п.). Исключением из последнего правила являются больные с первичными бронхоэктазами, которые подлежат двусторонней бронхографии для получения полного представления о распространенности заболевания (В. И. Стручков, 1958).
При обсуждении противопоказаний к бронхографии можно опираться на вполне обоснованное положение, высказанное Ю. Н. Соколовым и Л. С. Розенштраухом (1958): в то время как показания к бронхографии непрерывно расширяются, круг противопоказаний к проведению этого исследования по мере совершенствования методики его постепенно суживается.
Бронхография противопоказана при острых воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей, острой пневмонии, обострении хронического нагноительного процесса, прогрессирующих формах туберкулеза легких. В подобных случаях контрастное рентгенологическое исследование бронхов может быть произведено только после ликвидации острого процесса или стихания обострения.
Дискуссионным вопросом остается возможность применения бронхографии при легочных кровотечениях и у больных с низкими функциональными показателями внешнего дыхания, а также у больных с повышенной чуствительностью к йоду.
Большинство авторов считает контрастное исследование бронхов на высоте легочного кровотечения или непосредственно после его остановки противопоказанным (Ю. П. Соколов и Л. С. Розенштраух, 1958; В. А. Климанский, 1964; М. Г. Виннер, 1965, и др.), тогда как кровохарканье не служит противопоказанием к применению бронхографии масляными контрастными веществами (А. А. Лапина, 1961).
Мы считаем, что продолжающееся массивное легочное кровотечение является противопоказанием к бронхографии. Однако в некоторых случаях при подобных кровотечениях нередко возникает вопрос об экстренной операции, перед которой необходимо установить локализацию поражения и источник кровотечения.
