Альвеолиты на увлажнители и кондиционеры воздуха. Иммунопатогенез экзогенного аллергического альвеолита
Альвеолит описан у служащих, которые работают в помещениях, снабженных системами для увлажнения горячего воздуха. Описаны типичные клинические и рентгенологические признаки и найдены преципитирующие антитела против М. faeni. Посевы из воздушных фильтров дали этот грибок [Banaszak et al., 1970; Fink et al., 1971; Sweet et al., 1971]. Сходный клинический синдром, но пока без рентгенологических легочных инфильтратов описан у типографских рабочих в условиях увлажнения, необходимого для офсетной печати [Pickering et al., 1976]. При заборе проб из водяных баков, через которые проходит увлажняемый воздух, были высеяны обильные культуры грибков и водорослей.
В литературе появился ряд сообщений о клинических симптомах, которые появляются вместе с изменениями на рентгенограмме грудной клетки при контакте с различными агентами, против которых обнаружены преципитирующие антитела.
Ввиду сходства гистопатологии в острых и хронических случаях экзогенного аллергического альвеолита, имеющего самые разнообразные причины, можно полагать, что у них общий механизм иммунопатогенеза. Приведем данные, которыми мы располагаем в настоящее время об отдельных примерах этого заболевания, и рассмотрим имеющуюся информацию об этой группе болезней в целом.
Частое наличие сывороточных преципитинов у больных явно указывает на возможную важную роль образования иммунных комплексов в легких. Давно известно, что комплексы с избытком антигена токсичны для тканей [Ishizaka, 1963]. Это мнение поддерживается динамикой развития кожных и бронхиальных реакций в отдаленные сроки, совпадающей с тканевыми реакциями, наблюдаемыми при экспериментальных реакциях Лртюса, которые опосредованы иммунными комплексами, а также наличием периваскулярных отложений IgG и комплемента в кожных бионсийных препаратах, взятых через 4—6 ч после провоцирующего введения антигена.
Ghose и соавт. (1974) обнаружили IgG и комплемент вокруг сосудов у 2 больных; у одного из этих больных биопсия была произведена через 36 ч после введения антигена.
Однако существуют и некоторые доводы против этого предположения.
1. У большого числа здоровых лиц, контактировавших с антигеном, обнаружены преципитины.
2. В остром периоде выраженным симптомом является образование гранулем, которые отсутствуют при экспериментальных реакциях Артюса.
3. В человеческом биопсийном материале в гранулемах или альвеолярных стенках, которые являются важнейшими участками повреждения тканей с функциональной точки зрения, часто отсутствуют отложения IgG и комплемента.
4. Гистология кожной реакции и большая часть легочного биопсийного материала не типичны для реакции Артюса.
На некоторые из этих доводов можно дать следующие ответы в защиту реакций типа Артюса при экзогенном аллергическом альвеолите:
а) гранулемы наблюдались после инъекции иммунных комплексов при равновесии между антигеном и антителами [Specter, Heesom, 1969];
б) комплексы очень быстро выводятся из легких [Preessman, Eisein, 1950], и если биопсия производится через 2—3 дня после момента последнего контакта, то не приходится удивляться их отсутствию;
в) в отдельных сверхострых случаях можно видеть поражения в легких, весьма сходные с реакцией Артюса;
г) у экспериментальных животных обнаружены поражения легких, сходные с сверхострым процессом у человека.