Провокационные пробы к птичьим белкам. Исследования лимфоцитов при легком любителей птиц
Кожные реакции на уколочные тосты с птичьим экстрактом (неразведенная сыворотка или раствор лиофилизированного экстракта помета в концентрации 0,1 — 1%) обычно отрицательные, кроме лиц с атопией. Однако внутрикожпые пробы в дозе 1—10 мг/мл обычно вызывают как немедленную, так и позднюю реакцию у пораненных лиц (Hargreave, Pepys, 1972].
При бронхиальных провокационных пробах наблюдались три типа респираторной реакции. Из 35 любителей птиц с каким-либо типом положительной реакции немедленный ответ отмечен у 9 (25%). Поздняя бронхиальная реакция, включая обструкцию и рестрикцию, наблюдалась у 31 из 35, а двойная реакция — у 4 из 35 [Hargreave, Pepys, 1972]. Пока еще неясно, почему у некоторых больных появляется поздняя обструкция дыхательных путей, а у других явления рестрикции. Этот вопрос обсуждается ниже.
Исследования лимфоцитов при легком любителей птиц
В свете того что сказано выше об иммунопатогенезе «легких фермера», очень большое значение имеют данные о сенсибилизации лимфоцитов при других формах экзогенного аллергического альвеолита. Однако на первый взгляд кажется, что полученные данные трудно интерпретировать.
У любителей птиц с отсутствием симптомов, имеющих контакт с птичьим антигеном, реакции торможения миграции макрофагов (РТММ) и трансформации лимфоцитов всегда отрицательные при использовании голубиных помета и сыворотки в различных концентрациях. Это относится к лицам, как имеющим преципитины, так и к тем, у которых они не обнаружены.
При наличии симптомов Moore и соавт. (1974) получили положительную РТММ с голубиным пометом в 4 из 5 случаев. Однако при использовании голубиной сыворотки результаты были отрицательными. Аналогичные данные сообщают Fink и соавт. (1975). Напротив, Allen и соавт. (1977) установили, что голубиный помет вызывает неспецифические реакции вследствие токсичности антигена при тестах in vitro, но они получили положительные результаты с голубиной сывороткой при РТММ и трансформации лимфоцитов.
Hansen и Penny (1974) при постановке реакции трансформации лимфоцитов, Coldwell и соавт. (1973) при РТММ, применявшие значительно меньшие концентрации антигенов, получили сходные результаты. Видимо, всех больных в этих случаях обследовали вскоре после контакта в условиях активного процесса. Allen и соавт. (1977) отметили большую частоту сенсибилизации лимфоцитов любителей голубей в диапазоне низких доз антигенов, причем дозы эти должны быть выверены очень точно (15—30 мкг/мл). У многих из них реакция преципитации была отрицательная.
Опыты с разделением лимфоцитов позволяют предполагать, что вызванная in vilro реакция зависит от Т-лимфоцитов. Наблюдение нескольких больных в динамике показало, что тесты трансформации лимфоцитов оставались положительными много месяцев, тогда как реакция преципитации, если она была положительной, и РТММ быстро становились отрицательными после прекращения контактов.
Недавно Schatz и соавт. (1976) описали 3 случая, при которых была обнаружена преходящая положительная реакция трансформации лимфоцитов у людей, имевших контакт, но без симптомов. Таким образом, положительная реакция трансформации не обязательно указывает на болезнь, не обязательно ее сопровождает.
