Принципы ведения детей с сахарном диабетом в школе. Рекомендации
Родителями, диабетической командой и школьным персоналом должен быть разработан индивидуальный план лечения в соответствии с особыми потребностями ребёнка. Он включает диетические потребности ребёнка, требования для организации лёгкой закуски в специальные промежутки времени и алгоритм — что делать, если наступает гипогликемия или потеря сознания.
Внезапный быстрый рост в раннем пубертате управляется комплексом гормональных взаимодействий и изменений, некоторые из которых включают инсулин и ИФР. ГР, эстроген и тестостерон — антагонисты действия инсулина, вследствие чего происходит увеличение потребности от обычного 0,5-1,0 ЕД/кг в день в раннем детстве вплоть до 2 ЕД/кг в день или более. Физиологические изменения, сопровождающие половое созревание, могут превратить это время в период противодействия, когда приверженность инсулиновой терапии и режимам питания минимальны.
Подростки, страдающие диабетом, знают, что их состояние не ухудшится внезапно, если они не будут строго придерживаться диеты или пропустят инъекцию. Некоторые неизбежно будут тестировать тот уровень, на котором правила можно нарушать, пренебрегая неприятными последствиями диабета, при условии, что они себя чувствуют хорошо. Это обычно приводит к игнорированию анализов крови и склонности к формированию ложного представления о том, что хорошее самочувствие означает хороший контроль. Многие девочки подросткового возраста иногда экспериментируют с жёсткими диетами, которые, естественно, вызывают большие проблемы в контроле над диабетом. Они также знают, что глюкозурию можно использовать как «средство» для снижения веса.
Ссоры с родителями могут концентрироваться на курировании диабета вместо более обычных подростковых проблем. Конфликт может также разрастаться до вовлечения специалистов из диабетической команды, потому что возникает сильное неприятие заболевания, которое выделяет больных подростков среди других ровесников.
Многие родители проявляют выраженную заботу в этот период, в то время как дети должны мотивироваться на то, чтобы взять ответственность над своим заболеванием на себя. Контакт с психологом или детским психиатром может быть полезен. Специалисты из диабетической команды должны стимулировать ребёнка, страдающего диабетом, более тщательно заботиться о себе. Лекции о долгосрочном риске для здоровья обычно не имеют эффективности, поскольку они, вероятно, не подходят для подростков. Однако они могут оказывать пользу.
• Они разъясняют краткосрочные цели, согласованные с пациентом.
• Попытки пациентов по улучшению контроля над диабетом, например, улучшение или удовлетворительный уровень НbА1С, обсуждаются быстро и с энтузиазмом.
• Имеется объединённый командный подход с согласованностью между профессионалами о необходимых деталях, которые они считают нужным донести и разъяснить, недвусмысленные рекомендации по ведению здорового образа жизни и контролю над диабетом.
• Влияние сверстников необходимо для содействия здоровому образу жизни. Деятельность, в которой подростки принимают участие во время каникул и которая способствует получению новых знаний об их заболевании, поощряется. Для них полезно выступать в роли учителей для детей младшего возраста.
Успешный долгосрочный контроль над диабетом зависит от степени образования, уверенности в себе и чувства ответственности.
Было показано, что контроль над сахарным диабетом откладывает или предотвращает развитие диабетической ретинопатии и нефропатии и, если ретинопатия всё же развивается, он может замедлить её прогрессирование (Американское исследование диабетического контроля и осложнений — DCCT).
Уровни НbА1С выше 7,5% связаны с риском поздних осложнений практически в экспоненциальной манере, и поэтому в идеале необходимо поддерживать этот уровень как можно ближе к нормальному, насколько это возможно (7% или менее). В реальности это достигается лишь интенсивным лечением тремя или четырьмя инъекциями инсулина в день, четырьмя или более тестами глюкозы ежедневно и частыми обследованиями в клинике.
Однако интенсивная терапия приводит к увеличению риска тяжёлой гипогликемии и увеличению веса. Интенсивный режим, вероятно, не подходит для очень маленьких детей в связи с увеличенным риском гипогликемии и её губительным воздействием на развивающийся мозг, низкой популярностью множественных инъекций (в том числе инъекция во время второго завтрака в школе) и частых анализов крови.
Хотя отсроченные проблемы со здоровьем нетипичны в детском возрасте, требуется регулярный осмотр на наличие поздних осложнений и сопутствующих заболеваний.
• Рост и половое развитие. Может происходить некоторая задержка начала пубертатного периода. Типично ожирение, особенно у девочек, если дозировка инсулина не снижается к концу пубертатного периода.
• АД должно проверяться как минимум раз в год для установления гипертензии.
• Почечные заболевания. Обнаружение микроальбуминурии — ранний признак нефропатии, этот показатель должен проверяться ежегодно у подростков.
• Глаза. Ретинопатия или катаракта, требующие лечения, у детей встречаются редко, однако должны контролироваться ежегодно после 5 лет диабета или с начала периода пубертата.
• Ступни. Дети должны мотивироваться на правильный уход за своими ступнями с раннего возраста, необходимо избегать тесной обуви и лечить инфекции на ранней стадии.
• Другие сопутствующие заболевания — целиакия и болезни щитовидной железы более типичны при диабете 1-го типа и легко пропускаются клинически, поэтому в отношении них рекомендуется ежегодный скрининг. Хороший контроль диабета в детском возрасте снижает риск поздних осложнений.
Видео этиология, патогенез сахарного диабета, гипергликемии, кетоацидоза
