Причины госпитализации детей в стационар. Помощь на дому
Ежегодно в Англии и Уэльсе приблизительно 3,5 млн детей (1 из 4 детей) поступают в отделения несчастных случаев (травматологические пункты) и отделение неотложной помощи (А&Е). Число отделений, соответствующих этим требованиям, возрастает, часто за счёт создания специальных детских отделений А&Е.
В Англии и Уэльсе 1 из 11 детей ежегодно поступает в клиники, что составляет 16% всех госпитализаций. Около 42% всех пациентов, госпитализированных по неотложным показаниям, находятся под наблюдением педиатров, а оставшиеся требуют хирургического вмешательства (хотя педиатра также привлекают к их лечению, пока они находятся в клинике, для наблюдения за выполнением любых медицинских предписаний).
Большинство случаев госпитализации в педиатрической службе приходится на младенцев и маленьких детей в возрасте до 5 лет, причем это госпитализации по неотложным показаниям, в то время как пик госпитализации в хирургические отделения приходится на 5 лет. Причины госпитализации показаны ниже
Причины госпитализаций в педиатрические отделения районных больниц общего профиля — данные основаны на 2160 неотобранных случаев по госпитализациям:
1. Заболевания дыхательных путей 31%:
Бронхиальная астма 11%
Инфекции верхних дыхательных путей 6%
Круп 4%
Бронхиолит 4%
Пневмония 3%
Тонзиллит 2,5%
2. Воздействие окружающей среды 22%:
Травма головы 12%
Отравление 8%
Защита детей 1,5%
6. Почки и мочевыводящие пути 3%: ИМП 2,5%
7. Другие причины 11%
Хотя работа служб первой помощи и здравоохранения для детей за последнее десятилетие значительно улучшилась, уровень госпитализаций продолжает расти. Причины этого непонятны и, вероятно, включают:
• более низкий порог для госпитализации — очевидно, увеличивается ожидание госпитализации со стороны родителей и медицинского персонала, беспокоящегося о том, что клиническое состояние ребёнка может ухудшиться;
• повторные госпитализации детей с комплексными заболеваниями, которые в прошлом бы не выжили, однако в настоящее время выживают, например младенцы с очень низким весом при рождении (ОНВР) из отделений неонатальной интенсивной терапии, дети с онкологическими заболеваниями или органной недостаточностью. Предпринимаются активные попытки для снижения уровня и продолжительности госпитализаций.
• Врачи-педиатры новой специальности — «амбулаторная педиатрия» — оказывают стационарную помощь для решения неотложных медицинских проблем вне педиатрических стационаров.
• Выделенные койки для короткого пребывания детей в отделении А&Е или неподалеку предназначены для того, чтобы позволить детям получать лечение или проходить обследование в пределах нескольких часов, а затем выписываться домой, что исключает необходимость госпитализации в стационар.
• Хирургия одного дня практикуется при многих операциях, которые ранее требовали госпитализации за день до вмешательства. Дневные отделения используют для комплексных обследований и процедур.
• Стационары и отделения первой помощи могут оказывать совместную помощь с педиатрами и другими специалистами здравоохранения путём осмотра детей на дому или в детских дошкольных учреждениях.
• Цель бригад по оказанию помощи на дому — обеспечение медицинской помощью детей дома и таким образом снижение посещаемости клиник, частоты и длительности госпитализации.
Большинство бригад состоит из районных педиатрических медсестер, однако в состав некоторых входят врачи, и они решают или все вопросы оказания педиатрической помощи в пределах одной местности, или же те, что связаны со специфическими состояниями, например MB или онкологические заболевания, и обычно сосредоточены вокруг центров третичной помощи.
Проблемы, решаемые в домашних условиях этими бригадами, включают:
- смену повязок на послеоперационных ранах или уход за ожогами;
- ежедневное наблюдение и поддержку семьи при хроническом заболевании, например при сахарном диабете, бронхиальной астме или экземе;
- специальную помощь, например оксигеноте-рапию на дому, внутривенные инфузии через ЦБК — центральный венозный катетер (например, антибиотики или химиотерапия) или перитонеальный диализ;
- симптоматическую терапию и купирование боли, а также эмоциональную поддержку детей в терминальной стадии заболевания.
Для исключения госпитализации некоторые бригады предоставляют услугу «больница на дому» для детей с острыми заболеваниями.
Госпитализация детей:
• Необходимо избегать её насколько возможно.
• Большинство госпитализированных детей — младенцы и маленькие дети.
• Среди госпитализированных по поводу хирургического вмешательства встречаются дети любого возраста.