Аномальное развитие социальных и коммуникативных навыков. Расстройство аутистического спектра
У детей с нарушением приобретения нормальных социальных и коммуникативных навыков иногда обнаруживают расстройства аутистического спектра. Встречаемость расстройств аутистического спектра — 3-6 на 1000 новорождённых. Чаще встречается у мальчиков. Проявляется обычно между двумя и четырьмя годами, когда в норме языковые и социальные навыки быстро развиваются. Расстройство у таких детей проявляется триадой трудностей в сочетании с коморбидными расстройствами.
Черты расстройства аутистического спектра:
I. Нарушенное социальное взаимодействие:
• не ищет комфорта, разделения удовольствия, установления близких дружеских отношений;
• предпочитает одиночество, нет интереса или способности к взаимодействию со сверстниками (в игре или в эмоциях);
• избегает смотреть в глаза;
• социально или эмоционально неадекватное поведение;
• не принимает во внимание, что у других есть мысли и чувства;
• недооценка социального стимула.
II. Расстройство языка и речи:
• задержка развития, иногда сильная;
• ограниченное использование жестов и мимики;
• формальный педантичный язык;
• поверхностно безукоризненная экспрессивная речь.
• эхолаличные вопросы, повторение инструкций, обращение к себе в третьем лице;
• нарушение понимания подтекста речи;
III. Включение в поведение однообразных ритуалов и стереотипии:
• необычные стереотипические движения, такие как хлопки в ладоши и походка на цыпочках;
• небогатое воображение в игре и деятельности вообще;
• ограниченность в поведенческом репертуаре.
• своеобразные интересы и строгое соблюдение правил;
• в отношении себя и других — с яростными вспышками гнева в случае прерывания;
IV. Коморбидности:
• судороги (около 1/4, часто не проявляются до подросткового возраста);
• проблемы с вниманием и научением вообще (около 2/3).
Если присутствуют только некоторые особенности поведения, но не полный спектр расстройств ребёнка считают имеющим аутистические черты.
Синдром Аспергера описывает ребёнка с социальными нарушениями аутистического спектра, но в более мягкой форме и с почти нормальным речевым развитием. У таких детей также возникают основные трудности взаимодействия с ближайшим социальным окружением, неестественный способ словесного выражения и узкие странные интересы, которые они не разделяют с другими, часто встречается неуклюжесть.
В действительности расстройство аутистического спектра представляет картину поведенческих состояний в диапазоне от грубой формы аутизма с грубыми трудностями научения или без них до более мягкого синдрома Аспергера — аутистических черт, появляющихся вторично по отношению к другим клиническим проблемам.
Не установлено никакой причины состояния, возможно, существует множественная этиология с генетическим компонентом — по крайней мере, в некоторых случаях. Это состояние не является результатом эмоциональной травмы, неправильного или девиантного родительского поведения. Не существует данных за предположительную связь с вакцинацией КДС.
Ведение детей с аутистическими нарушениями
Это расстройство имеет долговременные последствия различной степени для социальных/коммуникативных навыков ребёнка. Родителям необходима большая поддержка. Часто они изначально ощущают вину из-за того, что не распознали проблему раньше.
В последние 10 лет предлагалось большое количество вмешательств, однако не хватает доказательной базы, за исключением прикладного поведенческого анализа (applied behavioral analysis, ABA), подхода к модификации поведения, который помогает сократить ритуальное поведение, развить язык, социальные навыки и игру и обобщить использование всех этих навыков.
В настоящее время этот лечебный подход наиболее широко используют, однако каждую неделю требуется уделять 25-30 ч индивидуальной терапии, вследствие чего подобное лечение дорогостоящее и занимает много времени. Необходимо выбрать подходящее учебное заведение, в некоторых школах внедрен ABA подход. Менее 10% детей с аутизмом способны действовать независимо, когда становятся взрослыми.
Расстройство аутистического спектра:
• проявляется в 2-4 года нарушенным социальным взаимодействием, расстройством языка и речи, включением в поведение однообразных ритуалов и стереотипии;
• обычно корректируется с помощью модификации поведения с использованием ABA.
