Моча красного цвета или с положительным результатом на Hb на тест-полосках должна быть подвергнута микроскопии, чтобы подтвердить гематурию (>10 эритроцитов в поле зрения при большом увеличении). Гломерулярная гематурия характеризуется коричневой мочой, деформированными эритроцитами (которые встречаются, поскольку проходят через базальную мембрану) и цилиндрами и часто сопровождается протеинурией.
Гематурия из более дистальных отделов мочевыводящих путей характеризуется обычно красным цветом, встречается в начале или конце мочевого мочеиспускания, не сопровождается протеинурией и является не характерной для детей.
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — самая частая причина гематурии, хотя редко гематурия представлена как единственный симптом. Анамнез заболевания и врачебный осмотр могут предположить диагноз, например анамнез семейного уролитиаза, нефрита или травматического поражения.
Биопсия почек может быть показана, если:
• есть рецидивирующая макрогематурия;
• есть подозрение на наследственный нефрит;
• есть нарушения функций почек;
• уровни комплемента являются постоянно патологическими;
• есть протеинурия.
Исследования при гематурии
• Всем пациентам:
- Микроскопия мочи (фазово-контрастная) и культу-ральное исследование.
- Белок и экскреция кальция.
- УЗИ почек и мочевыводящих путей.
- Мочевина плазмы, электролиты, креатинин, кальций, фосфаты, белок.
- Полный анализ крови, определение содержания тромбоцитов, коагулограмма, скрининг на СКА.
• При подозрении на гломерулярную гематурию:
- СОЭ, содержание компонентов комплемента и анти-ДНК-связывающие (антинуклеарные) антитела.
- Мазок из зева и титры АСЛО.
- Антигены гепатита В.
- Биопсия почек (по показаниям).
- Исследование материнской мочи на наличие крови (при подозрении на синдром Альпорта).
- Пробы на остроту слуха — аудиограммы (при подозрении на синдром Альпорта).