Дневной энурез у детей возникает вследствие недостатка контроля мочевого пузыря в течение дня у детей, достаточно взрослых, чтобы быть сдержанными (старше 3-5 лет). Ночной энурез также обычно имеет место быть. Данное состояние может быть вызвано:
• недостатком внимания к чувствительности пузыря, проявлением психогенной проблемы или связано с развитием, которые могут быть вторичными по отношению к стрессовому фактору или частью общих поведенческих расстройств, хотя данное состояние может встречаться у почти здоровых детей, которые слишком заняты текущими делами, чтобы отреагировать на чувство переполнения мочевого пузыря;
• нестабильностью детрузора (нескоординирован-ными сокращениями мочевого пузыря);
• слабостью шейки мочевого пузыря;
• нейрогенным мочевым пузырём;
• ИМП (при отсутствии других признаков встречаются редко);
• запорами;
• эктопией мочеточника.
При обследовании можно выявить признаки нейрогенного мочевого пузыря, т.е. увеличенный пузырь, аномальные ощущения в области промежности и тонус анальной мускулатуры или аномальные рефлексы нижних конечностей и нарушения походки. Необходимо выявление сенсорных нарушений по типу выпадений в зоне иннервации S2,3,4-дерматомов. Может присутствовать повреждение спинного мозга. Вероятной причиной недержания мочи у девочек, которые остаются сухими во время сна, но промокают при вставании с постели, является излитие мочи из эктопированного мочеточника, открывающегося во влагалище.
Пробы мочи подвергают микроскопическому и культуральному исследованиям с определением чувствительности. По показаниям проводят другие исследования. При УЗИ можно выявить аномалии развития мочевого пузыря, неполное опорожнение или утолщение его стенок. Могут потребоваться уродинамические исследования. Рентгенография спинного мозга может выявить аномалии позвоночника. МРТ-сканирование требуется для подтверждения или исключения некостных спинномозговых дефектов типа фиксированных хорд.
Детям с недержанием мочи, у которых неврологическая этиология исключена, могут помочь составление графиков мочеиспускания, упражнения, направленные на тренировку мочевого пузыря и мышц тазового дна. Необходимо лечить запор. При недостатке внимания к чувствительности мочевого пузыря можно использовать портативный датчик, который издает звуковой сигнал при контакте мочой. Если предпринимаемые меры неэффективны, можно применять антихолинергические или адренергические препараты типа оксибутинина, которые блокируют сокращения мочевого пузыря, или эфедрин, который увеличивает тонус шейки мочевого пузыря.
Вторичный энурез у детей
Потеря предварительно достигнутой мочевой сдержанности может произойти из-за:
• эмоциональных расстройств как самой частой причины;
• ИМП;
• полиурии вследствие осмотического диуреза при сахарном диабете или нарушении концентрационной функции почек, например при СКА (анемии Геррика), или хронической почечной недостаточности.
Исследования должны включать:
• обследование проб мочи на инфекции, глюкозурию и протеинурию;
• оценку концентрационной функции почек посредством измерения осмолярности ранней утренней мочи (иногда может быть необходима водная дипривация, чтобы исключить нарушения концентрационной функции);
• УЗИ почечных мочевыводящих путей.
Энурез:
• Дневной энурез. Считается, что причиной являются онтогенетические или психогенные факторы нестабильности мочевого пузыря, нейропатия, ИМП, запоры, эктопия мочеточников.
• Вторичный энурез. Считается, что основными этиологическими факторами являются эмоциональные расстройства, ИМП, полиурия вследствие осмотического диуреза при сахарном диабете или нарушении концентрационной функции почек.