Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (ДВС) у детей: причины, диагностика, лечение
ДВС — заболевание, характеризующееся активацией системы свёртывания крови, приводящей к диффузному отложению фибрина в микроцирку-ляторном русле и потреблению факторов свёртывания и тромбоцитов.
Наиболее частыми причинами активации процесса коагуляции являются тяжёлый сепсис или шок в связи с циркуляторным коллапсом, например, при менингококковой септицемии, или обширное повреждение тканей при травме или ожогах.
ДВС может быть острым или хроническим и имеет тенденцию к инициации через путь ТФ. Превалирующими клиническими особенностями являются кровоподтёки, пурпура и кровотечения. Однако патофизиологический процесс характеризуется микроваскулярным тромбозом и может произойти фульминантная пурпура.
Ни одно исследование не диагностирует ДВС достоверно. Однако необходимо заподозрить ДВС, если одновременно отмечаются следующие патологические изменения: тромбоцитопения, пролонгированное ПВ, пролонгированное АЧТВ, низкий уровень фибриногена, повышение уровня продуктов деградации фибриногена и В-димеров и мик-роангиопатическая гемолитическая анемия.
Также отмечается значительное снижение уровня естественных антикоагулянтов, протеинов С, S и антитромбина.
Наиболее важным в ведении больных является лечение причины возникновения ДВС (обычно сепсиса) совместно с проведением интенсивной терапии. Поддерживающая терапия осуществляется введением свежезамороженной плазмы (для замещения факторов свёртывания крови), криопреципитата и тромбоцитарной массы. Иногда используют концентраты антитромбина и протеина С, особенно при тяжёлой менингококковой септицемии с фульминантной пурпурой.
Польза от использования гепарина по-прежнему остаётся спорной.
